超全总结 | 流感、新冠、支原体肺炎、感冒治疗用药全梳理

Original 武天坤蒋喜巧孟醒药事网

2024-08-29

随着各地陆续入冬，呼吸道疾病进入高发期。流感病毒、肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等病原体集中来袭。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关，哪些人群易感哪些病原体，感染了这些病原体后都有些什么症状，能用哪些药，一起来看看。

近期中国疾控中心多病原检测结果显示，呼吸道感染性疾病不同年龄群体流行的主要病原体不同。

1-4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主。

5-14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主。

15-59岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主。

60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。

想具体明确感染了哪种病原体，可到医院做相关的病原学检查。

感染不同的病原体后常见症状会有区别，病原体常见症状可见下表。

病原体	常见症状
流感病毒	发热、头痛、全身肌肉酸痛。
肺炎支原体	刺激性干咳、头痛、发热、咽痛。
呼吸道合胞病毒	咽痛、咽痒、干咳、耳疼、声嘶、寒战、发热等，婴幼儿常见喘息。
鼻病毒（普通感冒常见）	流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛、咳嗽。
腺病毒	反复高热、咳嗽、腹泻、眼部刺痛等。
新冠病毒	发热、干咳、乏力。
人偏肺病毒	发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。

得了呼吸道疾病，有哪些药可供选择，一起看看。

流感治疗药物

流感（Influenza）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，为一种自限性疾病，多数人在3-5天之后，发热和全身症状能够自行好转，但流感对于高危人群（孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、患有慢性疾病、处于免疫抑制状态）会引发严重疾病、并发症和死亡，高危人群在感染后应尽快服用抗流感病毒药物，最好在48小时内服用。

现在治疗流感的药物主要有两类：

第一类药物主要抑制病毒的繁殖，第二类药物是对症治疗。

抑制病毒繁殖的抗流感药物主要有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦、阿比多尔。其它药物还有金刚烷胺、金刚乙胺（为M₂离子通道阻滞剂，因耐药率极高，已不建议用于流感防治。）。对症治疗的药物主要是缓解流感的症状。

①奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，为口服剂型，是重症流行性感冒的首选用药，对甲型和乙型流感有较高的敏感性。适用于成人和1岁及1岁以上儿童流感的治疗。注意在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。

②扎那米韦属于神经氨酸酶抑制剂，为吸入粉雾剂，在已知或可能对奥司他韦耐药的情况下，具有严重或进行性临床表现的患者，应尽可能接受扎那米韦治疗。适用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。注意合并呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）患者不建议使用。

③帕拉米韦属于神经氨酸酶抑制剂，为输液剂型，对重症病例、无法吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者可用帕拉米韦。适用于流感病毒引起的普通流行性感冒、对甲型和乙型流行性感冒均有效，但乙型流感的临床应用数据尚不多，也可用于奥司他韦不能控制的重症流感。注意用药期间应对患者的精神、神经异常行为予以关注。

④玛巴洛沙韦为前体药物，在体内转化为巴洛沙韦，可抑制聚合酶酸性蛋白基因转录发挥抗病毒作用，是单次口服剂型。研究显示其抗甲型流感效果与奥司他韦相当，但在改善乙型流感症状方面优于奥司他韦，在降低传播方面也有优势。注意在使用时应避免与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子缓泻剂、抗酸药、口服补充剂（如钙、镁、锌、铁、硒补充剂）同时使用。

⑤法维拉韦为口服剂型，在体内代谢为有活性的法维拉韦核苷三磷酸，可竞争性抑制流感病毒RNA依赖的RNA聚合酶，从而抑制病毒复制。主要用于治疗成人新型或再次流行的流感（仅限于其它抗流感病毒药品治疗无效或效果不佳时使用）。注意怀孕和准备怀孕妇女是禁用的。

⑥阿比多尔为口服剂型，可抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合，从而起到抗流感病毒作用，适用于治疗A、B型流感病毒引起的上呼吸道感染。一项回顾性研究表明其与奥司他韦效果相当，但其用于甲流的疗效和安全性数据仍较为缺乏，18岁以下用药安全性和有效性尚不明确。注意有窦房结病变或功能不全的患者慎用。

第一类抗流感病毒药物总结如下图。

第二类药物是对流感症状进行对症治疗的药物，用以缓解症状、减轻不适、促进康复。主要有退热降温、缓解咳嗽和鼻塞流涕、补充营养等药物。见下图。

其它常用中成药制剂见下图，可在医生或药师指导下使用。

肺炎支原体感染治疗药物

肺炎支原体（MP）是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体，因为其没有细胞壁，所以青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效。大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物，常用的大环内酯类药物（抑制病原体蛋白质的合成）包括阿奇霉素、红霉素和克拉霉素等。阿奇霉素为肝药酶抑制剂，注意有下列疾病者不建议服用阿奇霉素，如QT间期延长、心律失常病史、未纠正的低钾低镁血症，不建议与复方甘草片合用，与含铝、镁的抗酸药合用需间隔3-4小时服用。

近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。如果肺炎支原体感染患者对大环内酯类药物出现耐药，有两类替代性药物。

一类是新型四环素类抗菌药物，主要有多西环素和米诺环素。这两种药物对耐肺炎支原体肺炎有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药，但在推荐剂量和疗程内尚无持久牙齿黄染的报道，米诺环素的作用相对较强，多西环素安全性相对较高。

另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，我国十八岁以下儿童使用属于超说明书用药。临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素类及喹诺酮类药物。其它对症治疗药物见流感治疗药物的第二类对症治疗药物。肺炎支原体感染治疗用药总结见下图。

呼吸道合胞病毒感染治疗用药

呼吸道合胞病毒（RSV）是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病原体之一。迄今为止，全球尚无专门针对RSV感染的有效治疗方法，主要以对症治疗和广谱抗病毒治疗为主。近年来，随着研究的深入，目前已有一些药物如单克隆抗体、融合抑制剂、免疫球蛋白等进入临床研究阶段。主要治疗药物如下：

①抗病毒药物如干扰素、利巴韦林。

干扰素是一种广谱抗病毒药物，我国常用的干扰素类型为干扰素a1b和干扰素a2b。注意患有严重心脏病、肝肾或骨髓功能不正常者、癫痫及中枢神经系统功能损伤者禁用。利巴韦林喷剂已被批准用于住院儿童严重RSV下呼吸道感染相关的治疗。在我国，口服和注射给药均被批准用于RSV的治疗，但其安全性和有效性仍存在争议，目前仅用于免疫受损或缺陷的高危RSV感染患儿。

②支气管舒张剂

对RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，根据临床效果，症状缓解可继续应用，用药后无改善则考虑停用。对呼吸衰竭的重症患儿使用有风险，需慎用。如硫酸沙丁胺醇溶液（注意不能与普萘洛尔非选择性β-受体阻滞剂合用，过量时易低血钾）、特布他林雾化液（注意甲亢、糖尿病为控制患者慎用）、吸入用异丙托溴铵溶液（注意对阿托品类药物过敏者禁用，用药过量可出现可逆性视力调节障碍）。

③糖皮质激素

主要有布地奈德气雾剂，吸入剂和鼻喷剂只用于6岁以上儿童，不推荐常规应用全身糖皮质激素。

④单克隆抗体帕利珠单抗、尼塞弗单抗、免疫球蛋白（IgG）。

⑤融合抑制剂（齐瑞索韦、普沙托韦等）主要阻止病毒包膜与宿主细胞膜的正常融合，仍处于临床研究阶段。

⑥此外还有高渗盐水雾化吸入及白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）不推荐作为常规用药。其它对症治疗药物见流感治疗药物的第二类对症治疗药物。总结见下图。

鼻病毒感染治疗用药

鼻病毒是人类病毒性呼吸道感染最常见的病原体，分为A、B、C三种亚型，临床以A、C型感染为主，其中C型感染与重症病例和哮喘发生相关。鼻病毒感染具有自限性，一般一周左右即可痊愈，没有特殊有效的治疗药物，一般也不需要特殊治疗，常见的症状缓解方式包括休息、补水和适合年龄的对症治疗药物，可在上面流感治疗药物的第二类对症治疗药物中有针对性的进行选择。不建议自行服用抗生素，如出现高热、严重咳嗽、喘息等建议及时就诊。

腺病毒感染治疗用药

我们常说的腺病毒是人腺病毒，是一种没有包膜的DNA病毒。腺病毒喜欢密闭、拥挤、温暖潮湿的环境。游泳回来发高烧、喉咙痛、结膜炎可能是腺病毒感染。

目前没有针对腺病毒的疫苗，也没有批准治疗腺病毒感染的特效药。对于大多数免疫功能正常的孩子和成人来说，腺病毒感染具有自限性，轻症一般可自愈。如果病情加重高烧不退，发展成腺病毒肺炎则需要在医生的指导下谨慎适当服用抗病毒药物，如广谱抗病毒药物利巴韦林和干扰素以及阿昔洛韦、更昔洛韦以及一些中成药抗病毒制剂等，合并细菌感染时可使用抗菌药物，必要时合理使用抗凝药、糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。

新冠病毒感染治疗用药

新型冠状病毒感染（COVID-19），简称新冠，WHO指南将确诊的新冠感染者分为非重型、重型和危重型三类。国内最新诊疗方案将临床分型分为轻型、中型、重型和危重型。

由于新冠病毒不断变异，治疗药物的临床研究证据也在不断更新迭代，截至目前，新冠病毒感染治疗药物分为西医治疗药物和中医治疗药物。

西医治疗用药

西医治疗药物主要有抗病毒治疗药物、免疫治疗药物、抗凝治疗药物以及解热、止咳祛痰等对症治疗药。总结见下图。

①抗病毒治疗药物

抗病毒治疗药物主要有奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、先诺特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白。

奈玛特韦片/利托那韦片组合包装适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。不建议在哺乳期使用。

先诺特韦片/利托那韦片组合包装（先诺欣）是我国首款自主研发的靶向3Cl蛋白酶抑制剂，与辉瑞的奈玛特韦/利托那韦的靶点一致。适用于轻中度新冠感染成年患者，服用时间应在首次出现症状3天或以内尽快使用。妊娠期间禁止使用，治疗期间及治疗结束后7天内应停止哺乳。

阿兹夫定片用于治疗中型成年患者。注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题，不建议在妊娠期和哺乳期使用。

莫诺拉韦胶囊适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，不建议在妊娠期和哺乳期使用。

单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者，注意输注监测观察。

静注COVID-19人免疫球蛋白在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者，输注总次数不超过5次。

②免疫治疗药物

免疫治疗药物主要有糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙）和白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。

糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙）适用于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，注意使用不超过10天。

白细胞介素6（IL-6）抑制剂（托珠单抗）对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

③抗凝治疗药物

适用于有重症高风险因素、病情进展快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

④退热、止咳、祛痰药物

退热、止咳、祛痰药物可参考流感治疗药物里面的第二类治疗药物，主要有布洛芬、对乙酰氨基酚、氨溴索、乙酰半胱氨酸及一些中成药制剂。对于急性喉炎、喘息、肺部哮鸣音儿童患者，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和雾化吸入激素如沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等。

中医治疗用药

新冠在中医属“疫”病范畴，病因为感受“疫疠”之气，可根据病情、证候、及气候情况找中医大夫进行辨证论治。

中医治疗用药主要有清肺排毒汤（或清肺排毒颗粒），适用于轻型、中型、重型、危重型病例，需结合患者情况规范使用。

新冠治疗基础方剂为①号方（清肺排毒汤）：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、广藿香9g。以此为基础可根据患者情况进行加减，成人新冠中医治疗用药见下图。

恢复期治疗用药见下图。

儿童新冠中医治疗用药见下图。

②号方：葛根15g、荆芥10g、柴胡15g、黄芩15g、薄荷10g、桂枝10g、白芍10g、金银花15g、桔梗15g、枳壳10g、前胡15g、川芎10g、白芷10g、甘草10g。

③号方：麻黄6g、生石膏15g、炒苦杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、绵马贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、广藿香15g、佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、白术30g、焦麦芽9g、焦山楂9g、焦神曲9g、厚朴15g、焦槟榔9g、草果9g、生姜15g。

④号方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、甘草5g。

⑤号方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、广藿香10g、草果6g、麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

⑥号方：生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、甘草6g。

⑦号方：人参15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

⑧号方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、广藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。

⑨号方：南沙参10g、北沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、甘草6g。

⑩号方：射干9g、炙麻黄6g、干姜15g、紫菀30g、款冬花30g、五味子15g、法半夏9g、前胡15g、百部15g、苏子9g、葶苈子15g、川贝粉3g（冲服）。

宣肺败毒方：麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、甘草10g。

宣肺润燥解毒方：麻黄6g、炒苦杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。

化湿败毒方：麻黄6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、广藿香10g、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

扶正解毒方：淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金银花10g、皂角刺10g、五指毛桃（或黄芪）20g、广藿香10g、陈皮5g。

健儿解毒方：麻黄4g、生石膏12g（先煎）、炒苦杏仁5g、甘草5g、广藿香9g、薏苡仁15g、芦根10g、桔梗6g、连翘9g、生山楂10g。

麻杏苡甘汤合参苏饮：麻黄4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g、茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广藿香5g、陈皮3g、防风6g、太子参5g、炙甘草5g。

声明：该科普文章中涉及的药物均需在医生或药师的指导下使用。

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作者：武天坤（郑州人民医院药学部）

作者：蒋喜巧（郑州市中医院药剂科）

作者：孟醒（郑州大学第一附属医院急诊科）

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