【连载】《爷孙俩的中医故事》38——苦参
苦参
利湿不忘补气，治标不忘求本
有个医生每天早上都要看四五十个病人，常常一坐在诊台前就一个上午。从七点到十二点，都没时间小便。等一下班，他就拖着沉重的脚，一上厕所，要站很久才能拉出小便，而且小便还相当黄赤。
他自己知道这是久坐伤肉，因为脾主肌肉，而且跟病人解释很多，一个上午说话不断，言多伤中气。还有医生思虑极多，进与病谋，退与心谋，这样脾虚是肯定的。脾一虚，湿邪就下注。加上整个上午就坐在那里，湿浊郁久就化热，所以小便不畅涩赤，灼热。
他就自己搞点苦参来清热利尿，为什么选择苦参呢？因为苦参还能够疗心悸，治失眠，每天看那么多病人，劳累过度，容易心慌心悸，失眠难睡。
奇怪的是，这苦参下去，居然纹丝不动，小便也没有改善，失眠还是照样。他便带着疑惑，找来竹篱茅舍。
老先生说，你这小便赤涩不利，是属于湿热没有错。这医生便说，为什么湿热，我用了清热利尿最好的苦参都没有效果呢？
老先生说，湿热是标，什么生湿热呢？这个本你看到没有？这医生便说，什么本呢？老先生说，我看你说话后劲不足，走路腿脚沉重，虽然有标实的湿热，但也有本虚的中气不足，脾气亏虚。这医生说，那该怎么办呢？
老先生笑笑说，还是用苦参，不过要加点黄芪进去。这医生一用这方法，小便马上通利，而且排尿有力，也不用在厕所里站很久，甚至腿脚那种拖泥带水的感觉也消失了。他就不解地再来问老先生，何以加一味黄芪效果就如此显著？
老先生说，你去看看复方石韦片是由什么药组成的？这医生说，我知道，里头有石韦、扁蓄、苦参跟黄芪。老先生又说，为什么清热利尿还要加补气呢？这医生不解。
老先生便跟他说，正虚不运药，再好药也没用。人累了不要说一泡尿拉不出，一泡屎排不尽，就连一口话都懒得说。这医生点点头说，难怪利湿清热之品，需要补气作为动力。
老先生接着又说，所有的药物都要赖中气去运化，食物也要赖中气去健运，甚至四肢动作，口中说话，脚上行走，都靠一团中气在操作。此气若一虚，尿也排不尽，话也说不畅，走路脚也抬不起，甚至想问题，脑子都不灵光，不能很好地持续。
这医生笑笑说，老先生我明白了，感谢你教我清热利湿，不忘治本补气。我就是最近记忆力减退，这药吃进去后，明显感到记忆力在恢复，没有那么善忘了。
从此这个医生，就善于治病求本，标本兼治，看到湿热之标，也不忘正虚气虚之本，所以自己身体也调整了过来。从中临床疗效提高，又帮助了更多病人治好病。
老先生跟他说，生病起于过用，医生不能够透支过用自己身体，长期透支过用，身体会吃不消的。所以早上即使诊务再忙，也不要不敢喝水而憋尿，这样会憋出问题来。也不要久坐，久坐伤肉，肉伤脾虚，湿邪便会下陷。土虚湿陷，湿热在腰脚，便会腿脚沉重，小便不畅。
从此这医生即使诊务再忙，也会在中途跑出来呼吸新鲜空气十余分钟，喝喝水，排排尿，这样多年的前列腺炎尿道炎，居然凭数剂中药而愈。这不单是药物之功，更得益于养生之力啊！
小指月便在小笔记本中记道：
《神农本草经》曰，苦参主尿有余沥浊水。
《名医别录》曰，苦参主小便黄赤。
《中药学》曰，苦参能清热燥湿，利尿通淋，可以消除尿道炎症，使尿量增加，治疗各种急性膀胱炎、尿道炎，属于湿热蕴结而出现的尿少尿频尿热，小便淋漓涩痛等症，疗效显著。 |
遍身疮痒湿疹
这医生第二次又上门请教，而且还带来一位遍身疮痒湿疹的患者。
小指月说，怎么回事啊？这医生说，我诊室里治疗湿疹的患者很多，普遍都用苦参，只要是尿黄赤的，效果都不错。就这例患者，我给他用了苦参内服，还加外洗，发现尿赤是变轻了，但湿疹还是照样没好。
老先生生摸摸脉后，又叫这医生再摸一下。老先生说，这脉除了弦数外，是不是轻取易得啊。这医生点点头说，是带些浮脉。老先生说，浮者病在表啊，所以他这皮肤病湿疹才老好不了。老先生说，那你为何只用苦参，不稍加点解表的药呢？这医生说，我明白了。
老先生说，现在很多湿疹的病人都坐在空调房里面大鱼大肉。大鱼大肉的湿毒靠苦参是可以出下窍，但被空调冻闭肌表，你不靠解表药麻黄之类的，这清阳怎么能出上窍，毛孔如何能宣通开来。毛孔如果不宣通开来，这肺表的湿疹水浊又如何下输膀胱呢？
这医生一拍脑袋说，谢谢老先生指点，难怪我用苦参，屡治湿热不消，原来没有在源头上开表，表气开，里湿才更容易排泄下来啊！于是便用苦参配点麻黄，这样用上去，这病人湿疹很快就好了，也不瘙痒了。
小指月说，爷爷用麻黄，应该还有用意吧？爷爷说，当然，本身麻黄能够解表，它又能够开肺盖，就是帮助肺主皮毛功能加强，皮毛开合如常，局部湿痒怎么可能长存。
小指月又说，还有呢？爷爷说，还有麻黄除了宣肺解表，还能利水消肿，你这皮肤肌表的湿疹，这些水湿必须要通过州都之官膀胱来排，这叫肺与膀胱相别通。
小指月高兴地说，所以用苦参稍加点麻黄，可以扫遍周身湿疹癣痒。苦参在麻黄的带领下，能从肌表那里，把水湿往胱肠排，麻黄因为有苦参在下面，这排皮肤湿疹利水的功用就体现出来了。所以但见脉浮又带些弦数的患者，都可以用这外解表，内利湿的思路，使湿毒不能在身体留滞。
然后小指月又问，爷爷你这思路是从哪里来的呢？为什么我没有看到古籍有这种记载？老先生笑笑说，古籍之中，有用苦参配鹅毛，制成药丸，专治遍身湿疹瘙痒，皮肤破烂出水。你看鹅毛的用意在哪里？小指月说，鹅毛乃皮毛也，皮毛归肺主表。
老先生说，这就对了，皮表之病以皮表之药引之。你知道这个道理，就不用拘泥于这个鹅毛，但用解表之品，轻清走上窍麻黄亦可。小指月说，原来如此，这麻黄配苦参还是这样来的。爷爷说，你如果懂得这个道理，你再去看古代的方书，看他们治疗各类皮肤湿疹的药物配伍就都明白了。
小指月便看《鸡峰普济方》里头，有个专治皮肤瘙痒的参角丸，里面居然正是用苦参配合皂角、荆芥等可以透表的药同用。
然后指月又翻《外科正宗》治疗风疹瘙痒最出名的消风散，发现更加不可思议，居然用一派祛风解表之药，如荆芥、防风、蝉蜕，配合苦参来外疏内清。
这一下古代的各种治疗湿疹癣痒的方子，小指月把握住这一条理都豁然贯通了。
于是小指月在小笔记本中记道：
《王秋泉家秘》曰，神功至宝丹治漏脓肥疮，脓窠疮，腊梨头，遍身风癞，瘾疹疥癣，瘙痒异常，麻木不仁，诸风手足酸痛，皮肤破烂，阴囊痒极，并归人阴痒、湿痒：苦参一斤（为末），鹅毛（香油炒存性）六两。黄米糊丸，朱砂为衣。茶汤送下，日进二次。或随病作散擦或洗、贴。 |
重用苦参治狂躁
有个长期失眠的患者，在一次跟邻居吵架的时候，居然精神失控，燥狂起来，突然发作，狂乱无知，骂詈不避亲疏，甚至到处吐痰水。家里人好话说尽，都没法把他安抚下来，于是不得已请医生来强行给他打上镇静针，这样才算缓解了。
但第二天又狂躁面赤吐痰发怒，不得已又打一次镇静针，这一次稍安片刻，到晚上这病人彻夜狂躁，看每个人都怒目而视。家里人就想到这样老打镇静针也不是办法，如果治不好被送到精神病院去更是不得了，于是请老先生看。
老先生说，这种狂躁，心神失控，属于什么呢？小指月说，诸燥狂越，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火。
老先生又说，为什么用镇惊泻火的药还压不下呢？这药剂量也下得不轻啊？小指月说，这心火会不会太大了？
老先生说，心火是从哪里来呢？这锅中为什么会鼎沸不已，是不是锅下炭火太多？小指月点了点头说，扬汤止沸，不如釜底抽薪。
老先生便问这病人，多少天没拉大便了。这家人说，好像有三四天都没看她上厕所了。
老先生说，有没有一味药，既能清心经之火，又能通导小肠之积滞，把心火引下来，通过肠腑排出体外。小指月说，《神农本草经》曰，苦参主心腹气机，症瘕积聚。
老先生点点头说，没错，苦参这味药，在《本草经百种录》中说它专治心经之火，能从小肠腑中排出，所以心有千千结，腹中又堵塞不通的，一派火炎上之象，失眠狂躁，便不通，可用苦参降本流末，通降浊火。
小指月说，是不是单用苦参就行？老先生说，单用虽然有效，但这病人一肚子邪火，下面肠腑板结不通开来，上面狂躁唾痰不止，所以还要加进一味荡涤肠腑，推陈出新，打开消化道浊阴下行的药，把下面釜底之薪完全撤除。
小指月说，那这样非用将军大黄不可。老先生说，就用苦参30克，大黄30克。为了体现大黄通秘结导浊阴下行、峻泻之力，必须要后下。
这样第一剂，家里人四五个强行把这汤水灌进去，随后这病人腹中肠鸣，拉了一裤子大便，立马清醒。而且不解地问，我为什么不知道上厕所呢？众人看了都笑，然后这病人居然觉得有点困，打了几个哈欠，然后换完衣物，就到床上去睡觉。一觉居然睡了十五个小时，这一觉醒来，神志如常，说话已不错乱，之后就没有再复发过了。
小指月说，爷爷这苦参配大黄，真是治疗腑实胸热佯狂的绝妙搭档啊！老先生说，古人就早已经这样用了，张锡纯治疗癫狂失心，善用大黄，他称大黄能开心下痰热，以愈疯狂。
小指月说，那苦参呢？老先生说，苦参能治心腹邪热。朱丹溪在他《丹溪心法》中说，苦参治狂邪发作无时，劈头大叫，欲杀人，不避水火。
小指月点点头说，难怪爷爷喜欢重用苦参配大枣，治疗最顽固的肝郁化火失眠，或者脏腑积热不眠不寐。原来这苦参连狂躁阳气并走于上，神志控制失控都可以治，何况是区区的顽固失眠。
然后小指月在小笔记本中记道：
苦参配大黄通过苦参引心火下入肠道，大黄能釜底抽薪，使浊阴出下窍，这样痰浊实火，降本流末，通过打开阳明胃肠，便迅速下行，有个出路，如此浊降清升，陈旧去，神志清，心窍开阔，狂躁得愈。 |
苦参 【性味归经】苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。 【功能主治】清热燥湿，杀虫，利尿。用于热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风；外治滴虫性阴道炎。 【注意】本品有小毒，用量不宜过大，中毒后出现流涎、步伐不整、呼吸、脉搏急速、惊厥，最后因呼吸停止死亡。 解救方法：未出现惊厥时可洗胃和导泻；内服蛋清，鞣酸或浓茶；静脉滴注葡萄糖盐水；惊厥时肌肉注射苯巴比妥等解痉剂；呼吸障碍时用呼吸兴奋剂。 |
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。
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