非小细胞肺癌手术应至少检出16个淋巴结，你知道吗？

具有淋巴结转移的非小细胞肺癌（NSCLC）复发风险较高，因此对于手术切除的NSCLC患者来说，准确的淋巴结分期可用来决定是否行辅助化疗，淋巴结受累是最重要的预后和治疗策略的决定因素。现行NCCN指南仅推荐按淋巴结站行取样，这已经不能满足临床实践的需求，因此，应确立最小淋巴结检出数目，以便准确分期，鉴别出复发高危患者。

研究显示：在可切除的NSCLC中，更多淋巴结检出数目和更准确的淋巴结分期以及较好的长期生存相关。并推荐16个淋巴结做为评估淋巴结检出质量和术后预后分层的界值。

广州医科大学附属第一医院的梁文华博士等使用大型数据库，研究淋巴结检出数目（ELNs）和准确分期以及 NSCLC长期预后之间的关系，结果发表在J Clin Oncol上。研究分析了2001年-2008年中国多机构注册数据库和美国SEER数据库中I期到IIIA期的手术 NSCLC患者数据，并使用2009年SEER数据库的队列验证选择的界点是否准确。界值点分析显示淋巴结阴性患者中，ELN为16时患者生存曲线具有折点，因此建议 NSCLC手术至少应检出 16个淋巴结。研究还发现，虽然中国注册数据库（n=5706）和SEER数据库（n=38806）之间的 ELN分布不同（分别检出 15个和 7个），两个队列都显示随着 ELN数目增加，分期从N0转换到 N1或N2的比例显著增加，并伴有总生存的改善。

肺癌有哪些淋巴结

国际肺癌研究委员会（IASLC）提出的肺癌淋巴结图谱，统一了 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。

肺癌淋巴结一览图

各站淋巴结详解

左上：锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）

右上：肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）

左下：血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）

右下：肺 CT 横断面上的血管前淋巴结（3A）

左上：右下气管旁淋巴结（4R ），上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。

右上：左下气管旁淋巴结（4L），图中所示上横线为主动脉弓上缘，下横线位于左肺上叶支气管上缘水平，穿过左主支气管。4L 淋巴结位于上下横线间的区域，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。AP 区的主动脉弓下淋巴结（5）位于肺动脉韧带外侧。

左下：肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6）

右下：肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5） 、奇静脉（蓝字）。

左上：气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）

右上：主动脉肺动脉区（AP区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）

左下：肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）

右下：隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8）、肺门淋巴结（10）

上图：PET 图像，显示淋巴结 FDG 摄取增加，而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。

左下：肺 CT 横断面上的肺韧带淋巴结（9）

右下：肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）

淋巴结分组、分区

 第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群：血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。

第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。

第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

淋巴结转移分期

N_X：区域淋巴结转移无法确定

N0：无区域淋巴结转移

N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯

N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结

N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。

N 分期记法：周围→ 中央 → 对侧 

肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。 

N1：受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站）；

N2：受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结）；

N3：受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧或对侧）。

淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）

传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。

扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。

EUS：食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS 还可评估下纵膈区淋巴结（7、8、9） 。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子109.275分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。