6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头癌，淋巴结居然未做任何清扫
前言
看来
Jeff还得分析一段时间B超了
因为很多病友在后台留言说
希望多看到一些对患者病情的完整分析
部分病友甚至主动发来自己整套的病情资料
说希望对他的病情深度分析
最彻底最深度的那种
把所有能发现的问题都写出来
就需要酣畅淋漓地知道关于病情的一切
这个要求当然没有问题
只是需要一点时间
等过段时间缓下来
全部病情深度分析都给安排上
案例分析
今天的案例
是一个来自意大利的求助
小哥是中国人
但目前人在意大利
手术后医院就发来一个简要的资料
提示他的病情居然是Nx
也就是淋巴结转移情况未知
然后就通知他进行碘131治疗
小哥看到意大利版的病理报告一脸茫然
心中有十万个草泥马呼啸而过
对接下来的治疗也是心中没数
于是想到了回祖国家园求助
应患者本人的要求
Jeff对病情进行简要分析和复盘如下
关键词1：1.5cm乳头状癌
小哥自述是1983年的，39岁
1.5cm的乳头状癌
所以TNM分期是PT1b
在Jeff的预判体系中
意味着如下信息：
（1）中央区淋巴结转移＞5个
（2）患侧侧颈区淋巴结转移＞2个
当然时刻得提一下淋巴结保护护盾
如果有桥本类疾病、弥漫性硬化、结节性甲状腺肿的话
在没有被膜侵犯的前提下
可能从无淋巴结转移到上面标准状态的转移不等
（相关文章：6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版））
关键词2：多灶癌
小哥的资料中出现了PT1b（m）Nx
这个（m）提示癌结节的数量＞1
而根据Jeff的预判体系
多灶癌正是淋巴结转移增多的标志
此种情况下
医院应当对患者的的中央区
以及患侧侧颈区进行淋巴结清扫是必须要的
甚至应该结合评估情况对对侧侧颈区进行评估
（相关文章：6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版））
关键词3：被膜浸润
小哥的资料中出现了被膜浸润
同样是淋巴结转移可能增多的标志
如果被膜突破
则淋巴结转移数量会显著增多
（相关文章：6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版））
关键词4：高细胞亚型
意大利医院给来的信息不多
但字字到肉
最后还抛出了个高细胞亚型
这也是让我把这个回复放到优先等级的原因
高细胞亚型的特点
是癌细胞的高度是宽度的2～3倍
有丰富的嗜酸性胞质
具有经典型的核型特点
高细胞区域至少占30%
常见于年龄较大患者
侵袭性比经典型强
更容易发生甲状腺外侵犯及远处转移
大多数病例有BRAF突变（60%～95%）
（参考文献：甲状腺癌诊疗规范（2018年版））
鉴于高细胞亚型的特征
更应当进行彻底的手术切除
更为彻底的淋巴结清扫
以及术后碘131的治疗
以降低远处转移的风险
简要分析及评估
经过上述分析
小哥的病情呼之欲出
原来
意大利的医院比较大条
仅对小哥进行了简单的原发癌切除
并没有进行任何淋巴结清扫
Jeff只能说
这种治疗方式很西方
但术后医院发现病情不简单
多灶、1.5cm、被膜浸润还是高细胞亚型
赶紧通知小哥去碘131
一顿操作猛如虎
让揣着中国心的小哥内心迷迷糊糊
后 记
术前对甲状腺癌进行客观的评估
意义不言而喻
根据Jeff的评估体系
可以大概率对患者甲状腺癌的情况
淋巴结转移的情况进行一个较为整体的把握
而且实践性也非常之强
不管是哪个国家的医生
科学的评估
谨慎地制定手术策略
精准地进行手术
想必会减少很多不必要的伤害
案例中的小哥
在意大利的治疗方式很西方
1.5cm的原发癌切除了
有没有淋巴结转移不知道
突然觉得我国的医生是劳模等级的
回到小哥的案例
当然面临的是先碘131还是先二刀的问题
不管是在哪儿治疗
其实治疗路径并没有差异
相信精准地预判
科学地切除和清扫
永远是没有错的
不重视个体差异100%按照指南还是有一些问题
希望更多的患者少走弯路
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
本辑文章
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况后，却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲状腺结节，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢，但致死风险越高，50岁以上大龄甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下直径＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章（What's past is prologue） ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
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