西雅图抗疫日记（四月二十三日）
今天周四，继续医院病房班。
新冠爆发以来，我一直认为我们科是二线，因为做会诊的一般避免会尽量直接接触新冠病人。如果是确诊新冠，有心脏科问题和内科医生先过一遍病历，很多问题也就解决了。以前这样做的好处是可以减少人员接触而且节省PPE使用。今天看一个会诊是我第一次进入医院的新冠病区。这个病人是67岁男性，15年前有过Mantle cell 淋巴瘤，接受过化疗和干细胞移植治疗，最近刚诊断4期肉瘤，3周前开始做化疗，因为化疗后血小板极度降低，化疗暂停。昨晚因为乏力精神差来急诊，心肌酶谱增高，晚上急诊室叫了我电话会诊，病人没有胸痛，心电图正常，告知急诊不像是心梗不需要抗凝治疗，早上我会去看病人。上午来医院一看病历，急诊室送了新冠检查，病人新冠阳性已进负压病房隔离。实验室检测结果也出来，有重度贫血3周内血红素掉了2克，3次心肌酶谱均增高而且平坦（心梗心肌酶谱会呈现峰值），不提示与冠心病有关。但是已经接了会诊不好意思去推掉。先做了床边心超，心脏功能良好。然后我全副武装进入病房见病人。病人戴着口罩，也没有咳嗽，看上去很憔悴，和他分析了病史，乏力和心肌酶谱增高与他的癌症以及化疗引起的贫血有关。心脏功能是好的，建议输血治疗，癌症医生会跟进，病人满意。最后问他有没有新冠病人的接触史，他否认。看来是社区传播病例，昨晚在急诊室也做过胸部CT没有肺炎（CT室要消毒了），他是无症状新冠患者，希望伴有严重基础疾病的他能够顺利度过这次新冠感染。
（负压病房一角）
关于无症状感染者，前面日记提过加州斯坦福大学做过一项社区调查，新冠抗体阳性率在加州的一个郡是2.5-4.3%，表明新冠感染人数是官方统计的50到80倍，大多数人都是无症状者没有被统计。今天纽约州长表示该州筛检3000名居民，其中13.9%带有新冠抗体，意味着纽约州可能有大约270万人感染新冠。当然这只是一项初步调查，筛选对象是针对外出购物者，代表他们比在家隔离的人更可能遭到感染。大批无症状新冠感染者的存在是美国CDC建议民众外出戴口罩避免感染的理论依据。如果把这些无症状患者计算到数据中去，最终美国的新冠总死亡率会降低。这样来看，是不是新冠并不是如我们想象的那样可怕？特别是对于没有基础疾病的年轻人群。华盛顿州的数据，80岁以上年龄占新冠死亡人数的54%，60岁以上年龄占死亡人数的92%，全国其他州的数据也类似。以数据和科学为指导，保护好弱势老年群体和有基础疾病的人群，监管好老人院，保障医疗资源充足，保持流行病监测，在这些条件下，我们可以解禁健康年轻人群，逐步恢复生活次序。
本周日北京时间上午9-10点，我们第二诊疗医生团队（美国医生在线usayisheng.com）联合国内同步医疗一起举办网络会议“美国抗疫，听美国一线医生讲述他们的故事”，兼有互动答疑，欢迎大家参加。