专家共识|中国阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的诊治策略

      中国已经成为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）患者人数最多的国家。而AD的治疗尚未取得突破性进展。因此，AD对我国老年人群的健康和经济社会的可持续发展构成巨大威胁。新形势下应转变工作思路，扭转重治疗轻预防的误区。就目前情况而言，攻克AD的真正希望在于二级预防，乃至一级预防。主观认知下降（subjective cognitive decline, SCD）作为AD的高危人群，是AD防治的重要关口。为贯彻落实“健康中国2030”实施方案，实现重大慢性病早诊早治技术纳入诊疗常规，由国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）-中国AD临床前期联盟牵头，会同有关专家组成工作组，制定了我国AD临床前期SCD 的诊疗策略。本策略涵盖了AD临床前期SCD的概念、流行病学、神经心理学检查、影像学检查及非药物干预等主要方面，以期提高我国医务人员对AD的认识，最终实现“The End of Alzheimer's”的终极目标。

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引用本文:   

韩 璎. 中国阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的诊治策略[J]. 中国临床医学影像杂志, 2018, 29(8): 534-538.
HAN Ying. Recommendations for diagnosis and treatment of subjective cognitive decline due to preclinical Alzheimer disease in China. JOURNAL OF CHINA CLINIC MEDICAL IMAGING, 2018, 29(8): 534-538.

【关键词】 阿尔茨海默病；主观认知下降；诊断；治疗；磁共振成像

（欢迎关注北京认知神经科学学会公众号，ID：BCNS20180815）

专家委员会成员名单

执笔：韩璎

参与讨论及编写的专家来自国内外多学科，下面是按照姓名及单位的汉语拼音排序专家名单：

高家红、门卫伟（北京大学）；陈敏（北京医院放射科）汪子淇（成都市西区医院神经内科记忆门诊）；Frank Jessen、胡笑晨（德国科隆大学医学院精神科）；李慧玲（德国神经退行性疾病中心）；李思瑶（德国柏林夏立特医学院放射科）；郭起浩（上海交通大学附属第六人民医院老年科)；陈彪（国家老年疾病临床医学研究中心）；李瑜霞（首都医科大学宣武医院中心实验室）；李红艳（民航总医院神经内科）；赵维纳（牡丹江医学院红旗医院神经内科）；严福华（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科）；张玲（首都医科大学公共卫生学院）；卢洁（首都医科大学宣武医院放射科）；王培昌（首都医科大学宣武医院检验科）；郝立晓（首都医科大学宣武医院老年科）；蔡彦宁（首都医科大学宣武医院样本库）；陈观群、杜文莹、韩璎、李嘉辰、李轩宇、林立、盛灿、孙宇、王晓妮、王小琪、谢云燕、杨柳（首都医科大宣武医院神经内科）；陈瑛（浙江省台州市立医院神经内科）；程敬亮（郑州医科大学第一附属医院放射科）；穆斌（中国石油天然气集团公司中心医院神经内科）；郑东明（中国医科大学附属盛京医院神经内科）；李会杰、左西年（中科院心理所）。

一图概括全文

AD临床前期SCD诊治策略流程图

下面重点说一下本共识的一大亮点：

非药物干预

阿尔茨海默病的预防理念扭转了重治疗轻预防之后，那么对于AD的一级预防，我们能做些什么呢？

       虽然在疾病发生之前，没有药物可以推荐，但是近年来，通过非药物干预手段改善老年人认知功能，引起了越来越多的关注。研究显示，即便是老年人，神经可塑性依然是存在的[1,2,3]。2017年Smart等更新了系统评价非药物干预对55岁以上SCD老年人的影响。基于纳入的9项最为严格的对照实验研究，Smart等发现非药物干预对于SCD患者现有的认知功能具有积极的影响[4]。

       非药物干预作为一个宽泛的概念，包括直接针对认知功能的，如认知训练、认知康复等[5]，以及不直接针对认知功能的，如体育锻炼（步行运动注意事项，超实在！）、补充营养（地中海饮食、地中海饮食：更好的生活、短期长链Omega3多不饱和脂肪酸饮食  防止体内神经炎症进展和记忆受损）和补充/替代医学干预（如冥想、瑜伽等）。与药物干预不同，非药物干预的副作用几乎可以忽略不计。并且，经过最初的培训之后，非药物干预手段可由SCD患者自身或者以小组的形式持续进行，经济有效。AD临床前期SCD患者的认知功能保存仍然较为完好，非药物干预可有效利用其认知储备来增强其现有的认知功能，延缓随后可能出现的认知功能下降[6,7]。总之，为伴有SCD的老年人提供非药物干预是有益的，可改善现有的认知功能，不管其病因为何。

参考文献

1. Greenwood P M &Parasuraman R. Neuronal and cognitive plasticity: a neurocognitive framework for ameliorating cognitive aging[J]. FrontAging Neurosci, 2010, 2(150.

2. Jellinger K A & Attems J. Neuropathological approaches to cerebral aging and neuroplasticity[J]. DialoguesClin Neurosci, 2013, 15(1):29-43.

3. Cespon J, Miniussi C & Pellicciari M C. Interventional programmes to improve cognition during healthy and pathological ageing:Cortical modulations and evidence for brain plasticity[J]. Ageing Res Rev, 2018, 43(81-98.

4. Smart C M, Karr J E, Areshenkoff C N, et al. Non-Pharmacologic Interventions for Older Adults withSubjective Cognitive Decline: Systematic Review, Meta-Analysis, and PreliminaryRecommendations[J]. Neuropsychol Rev,2017, 27(3):245-257.

5. Clare L & Woods R T. Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer's disease: A review[J]. Neuropsychological Rehabilitation, 2004,14(4):385-401.

6. Stern Y. Cognitive reserve[J]. Neuropsychologia, 2009, 47(10):2015-2028.

7. Stern Y. Cognitive reserve in ageing and Alzheimer'sdisease[J]. Lancet Neurol, 2012, 11(11):1006-1012.

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 AD临床前期SCD作为AD防治的重要关口，应得到充分的重视。然而，由于我国AD研究起步较晚，很多神经科、老年科、精神科及影像科医生对SCD这一提法、概念感到相当的陌生，缺乏系统认识，对AD的印象还停留在痴呆期。为此加强SCD相关知识的普及和诊治流程的规范，是重中之重。如果您同意我的观点，请点一下文末的“在看”送我一朵小黄花，谢谢哟！

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