如何测血压，6个关键步骤应记牢！
五月血压测量月（May Measurement Month，MMM）又到了。自2017年起，国际高血压学会（ISH）和世界高血压联盟（WHL）合作，把世界高血压日扩大成了为期一个月的全球血压宣传活动——五月血压测量月。
那么，如何准确地测量血压？需要注意什么？有哪些应该避免的错误呢？我们结合今年刚刚发布的《2019 AHA人体血压测量科学声明》以及《中国血压测量指南2011》来看一下。
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诊室血压测量应在室温合适且安静的环境中进行。坐位测量血压需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子。
Step 1：患者准备
☆ 患者放松，心绪平稳，坐在有靠背的椅子上，双脚在地板上放平，背部倚靠以获得支撑；
☆ 在第一次测量血压之前，患者应静坐3-5分钟，不四处走动，如果使用某些自动诊室血压测量（AOBP）设备，等待时间可适当缩短；
☆ 测血压之前，应避免饮用咖啡或酒精、运动和吸烟至少30分钟；
☆ 测血压前应排空膀胱；
☆ 休息或测量期间，患者和测量者均不应该说话；
☆ 去除袖带放置部位的衣物。
Step 2：选择适当的血压测量设备
☆ 使用经过验证的上臂袖带血压测量设备，并确保定期校准设备；
☆ 支撑患者的手臂（例如，放在桌子上），患者不应握拳或者用力，因为等长运动会影响血压水平；
☆ 将袖带的中间位置放于患者上臂的右心房水平（胸骨中点）；
☆ 使用尺寸合适的袖带，袖带长度应达到患者手臂周长的75%~100%；
☆ 袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm，一般认为能塞进2个指头时松紧适度；
☆ 使用膜片或者钟型听诊器。
与水银血压计相比，经过校准的无液血压计或混合式血压计测量诊室血压更加安全可靠。无液血压计需要定期校准，手持设备每2-4周校准一次，壁挂式设备每3-6个月校准一次。
采用使用一次提供多个读数的示波器设备已成为诊室血压测量的更有效的手段，传统的听诊法正逐渐被示波法取代。许多示波器设备已经通过验证，可以进行准确的血压测量，同时可减少听诊方法相关的人为错误。
提倡AOBP用于测量诊室血压。与常规听诊法测量诊室血压相比，无人值守AOBP出现白大褂高血压比例更低，同时可减少血压测量的人为误差。
Step 3：使用合适的血压测量方式
☆ 第一次就诊时，应记录双臂血压，哪一侧血压读数较高，则后续使用该测手臂进行测量；
☆ 每次门诊就诊时，应测量诊室血压≥2次，重复测量时要间隔1~2分钟；
☆ 使用听诊法测量时，在脉搏消失后继续加压20-30 mmHg进行血压测量；
☆ 使用听诊法时，缓慢放气（2 mmHg/s），仔细听诊柯氏音；
☆ 心率缓慢者，放气速率应更慢些；
☆ 获得舒张压读数后，快速放气至零。
Step 4：准确记录血压测量值
☆ 使用偶数记录收缩压和舒张压；
☆ 尽量避免尾数偏好（尾数偏好是指将血压读数习惯性记录为末尾0或5mmHg）；
☆ 明确测量之前最近一次服用降压药物的时间。
Step 5：计算平均值
☆ 根据≥2次不同场合所得的≥2次血压测量值计算平均值，用于血压评估；
☆ 通常取2次测量的平均值，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
Step 6：向患者提供血压读数
☆ 向患者口头和书面告知收缩压和舒张压结果，并帮助部分患者进行结果解读。
袖带选择错误是诊室血压测量中最常见的错误，其中84%是患者手臂较粗而选择的袖带周长不够。
☆ 应在肩峰和鹰嘴的中点测量手臂周长；
☆ 袖带长度应达到患者手臂周长的75%～100%，袖带宽度应达到患者手臂周长的37％～50％（长宽比为2：1），臂围大者应使用大规格气囊袖带；
☆ 上衣袖子不应卷起，因为可能会产生类似止血带的效果；
☆ 测量血压时，袖带放置处的皮肤应该裸露，袖带最好直接和上臂接触。
☆ 收缩压在仰卧位时比坐位时高3-10 mmHg，舒张压约高1–5 mmHg；
☆ 仰卧位时，如果手臂搁在床上，它会低于心脏水平，应当使用枕头等垫高手臂进行支撑；
☆ 坐位测血压，若后背没有支撑，收缩压和舒张压可分别高5-15 mmHg和6 mmHg；
☆ 坐位测血压，若跷二郎腿，收缩压和舒张压可分别高5-8mmHg和3-5 mmHg；
☆ 坐位时，右心房水平在胸骨或第四肋间隙的中点；若上臂低于右心房水平，例如手臂下垂时，测得的血压会升高；因此，测血压时手臂要自然放在桌上，与心脏保持水平；如果手臂保持抬起的姿势，测得的血压也会升高。
☆ 测量者眼、手、耳协调，必须能够进行袖带放气、听柯氏音，同时读取血压计的读数；
☆ 应了解血压变异性的影响因素，例如不同时间、运动以及降压药物等，使用钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂与多次随访间血压变异性降低相关；
☆ 医生应对血压读数进行恰当合理的解释；
☆ 医护人员应考虑每6个月至1年接受血压测量方面的再培训。
参考文献：
[1]Muntner P, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific StatementFrom the American Heart Association. Hypertension. 2019; 73.
[2]中国高血压联盟. 中国血压测量指南. 中华高血压杂志, 2011, 19(12):1-15.
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测血压到底是左手还是右手？看完这篇就懂了
我们知道血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，能够反映心脏和血管的功能状况。1905 年 Korotkoff 提出在正常情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响，只有当动脉不完全受阻时才出现声音，因此可用声音（柯氏音）来确定人体的血压。
血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。
为此，中国高血压防治指南 2010 年版明确对测量血压提出建议：
①要求受试者坐位安静休息 5 分钟后测量。
②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长 22-26 cm，宽 12 cm 的标准规格袖带。
③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量 2 次，每次至少间隔 2 分钟，若 2 次测量结果差别比较大（5 mmHg 以上），应再次测量。
④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。
⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。
⑥在测量血压的同时应测量脉率。
在此，我们需要注意，由于人体左右肱动脉的解剖学特点（右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小），导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5～10 mmHg。故在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。
至此，我们便能深深地体会到，《诊断学》书上标准测右手手臂血压的良苦用心！虽然，她表达得是如此的委婉，羞羞答答！
然而，真相却并非我们所想象的样子！多数情况下，左手血压较右手稍高。
目前，对于左右手血压哪侧更高的问题也查找了相关资料。查阅相关指南《左右上臂血压的对比研究 》，根据 200 余例临床实验结果显示，左右上臂血压值比较存在差异。表 1 的研究表明左右上臂收缩压比较差异无统计学意义（f = 0.971，P>0.05），但舒张压比较差异有统计学意义。该结果与万睿等研究的「无论有无心血管疾病，右上臂收缩压和舒张压在临床上都有差别」的结论不一致。左右上臂血压的高低与左右肱动脉的位置和左右肱动脉的管径有关。
指南指出：从解剖学角度看，主动脉为体循环的动脉主干，起自左心室，从左右肱动脉的行程比较：主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉．右锁骨下动脉的分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。
在本研究中表 2 所示，左上臂血压高于右上臂血压的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血压的比例（38.3%，29.2%）。比较国人左右肱动脉管径，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。
但至此，我们便会存在一种矛盾心理。明明知道多数情况下，左手手臂血压较右手高，而我们在为患者测血压时，却本能般地选择测右手手臂。这又应该作怎样的解释？
难道教科书在制定过程中，只是考虑到制定标准这一条，来达到统一性和指导性的目的？
与科室老师讨论后，一致认为：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访应选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。
故我们在考虑患者血压时，首先是其血压的基础水平及其与标准血压的差异大小；而血压的监测应以其基础水平作为基线参考。然后，根据个体制定合理降压方案，使血压降至满意范围。
关于测血压的20个真相
揭秘+辟谣，测血压的这20个真相，您应该知道：
一、测血压的正确姿势
憋尿时测的血压会升高
膀胱充盈会使血压增加10-15 mmHg，测血压前记得排空膀胱。
坐立姿势不对影响血压测量值
坐立位测量血压时建议后背挺直靠在椅背上，坐时支撑不良可增加血压6-10 mmHg。
活动后即刻测量血压会升高
测量血压要求安静休息至少5分钟，且30分钟内不宜吸烟或喝咖啡。
手臂姿势不对影响血压值
测量的手臂因平置于桌面，测量时悬空或者举起可使读数增加 10 mmHg。
血压袖带套在衣服上会使血压值升高
血压袖带应直接接触皮肤，袖带套在衣服上会使血压增加 5-50 mmHg不等，衣服越厚影响越大。
测量时袖带绑的太紧也影响血压值
袖带应松紧适宜，松紧度以能放下被测者1～2根手指为宜，太紧会使血压升高约2-10 mmHg，因此您来医院之前请更换宽松的衣服。
双腿姿势影响血压测量值
双脚应平放于地面，不能交叉，交叉双腿会使血压增加2-8 mmHg。
测量时不宜交谈或写作
测量时交谈会使血压增加 10 mmHg。
老年人容易出现体位性低血压
测量坐立位血压有助于发现体位性低血压，立位血压是指立即站立时、站立后 1 分钟及 2 分钟的血压。
首次测量血压时应测双侧手臂
通常人的双侧手臂血压是不同的，记住偏高的那侧，以后每次都以这侧的血压为准。
二、关于血压计
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血压计，电子or水银？
传统的汞柱式血压计正逐渐被电子血压计取代，尤其是用于家庭自测时。传统的汞柱式血压计对听诊要求高，非专业人士可能导致测量误差更大。
家庭自测，不推荐腕式的
腕式血压计也是可以测出准确血压的，但是操作太难。腕式血压计的有效性已经得到证实，但操作要求高，较难获得准确测量数值，因此不建议家庭自测血压使用腕式血压计。
13血压计需要定期校准
无汞血压计需要定期校准（手持式：2～4周/次；固定式：3～6月/次），医疗器械店一般都可以满足要求。
三、关于血压监测
最好每天测2次血压
高血压人群均应配备血压计，并定期监测。建议晨起未服用降压药物前及夜间入睡前分别测量2次，每次间隔至少1分钟。每周至少测量3天，能做到每天都测更好。
15有必要可做个24小时动态监测
如果您可能是白大衣高血压或隐匿性高血压，建议做个24小时动态血压监测（如果在医院看到一个患者像挎着枪一样胸前交叉挎着两个盒子，那往往是在监测动态血压）。
16诊室血压比家庭自测血压、动态血压会偏高一点是真的。
因此三者诊断高血压的标准也是不同的，对应值见下表：
动态血压监测要定期做
已服用降压药物的人群，定期做动态血压监测评估降压治疗效果也是必要的，频率请遵医嘱。
四、关于血压值
双侧血压可以不一样
通常双侧血压可有轻度差别，差值大于20mmHg需要排除血管狭窄等原因。
19下肢血压高于上肢血压
正常下肢血压高上肢血压达20-40mmHg，差值过大需查找原因。
20老年人的脉压差会增大
脉压差指收缩压与舒张压之间的差值（高压-低压），正常范围是 30-40 mmHg，过高（＞60mmHg）或过低（＜20mmHg）都应该重视。老年人因血管弹性下降，低压较低，脉压高于60mmHg的较多。
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