性交对远端输尿管结石排石影响的评估
性交对远端输尿管结石排石影响的评估
[摘要]
目的：评价:性交对远端输尿管结石排石影响的研究。患者和方法：研究包括56例输尿管远端或壁内结石。结石大小范围5－10毫米，并由B超, X光片和非增强CT检测。将患者随机分为A组，包括28名患者，在施用对症治疗的情况下，每周3-4次性交，B组包括28名仅接受对症治疗的对照组（对照组），并且被指示不进行性交或手淫。随访（4周），每周通过简单的X射线，B超检查及尿液分析，并通过询问患者排石情况，排石时间，肾绞痛发作的次数及和镇痛注射的量。结果：A组患者平均年龄为36.5±10.7岁，B组37.3±12.5岁。在A组的前2周中，排石率为82％（23/28），B组为53％（16/28），（P = 0.006）。在第四周，A组的排石率达到89％，但B组为71.4％。平均排石时间 A组（11.9±4.4d）比B组（16.2±6.7 d）短。 A组的肾绞痛发作的次数和镇痛药的数量少于B组。结论：对于已婚男性远端输尿管结石（5-10mm）患者，每周3-4次性交有利于结石的排出，并降低肾绞痛的发生频率和止痛剂的需在量。
前 言
尿路结石病的患病率2-3％。每日泌尿手术的重要一项就是输尿管结石，它可引起肾脏的急性梗阻[1]。在所有泌尿结石中，20％为输尿管，70％为输尿管位于远端输尿管段[2]。远端输尿管结石，在6周内保守治疗期，有50％的自发机会,。结石直径在自发通过中起作用，其中直径小于4mm可以自发通过，但结石直径> 6mm，排石率<5％。Doluoglu et al,假设在勃起和性交时一氧化氮释放可能导致远端输尿管松弛和结石头排出。阴茎勃起来自副交感神经兴和肾上腺素能神经的抑制，这可以协同地放松输尿管。在高潮和射精期间，肾上腺素能神经被激活，导致血管收缩，精囊、膀胱颈和三角区的收缩，并且随后的放松可以导致输尿管对结石的排出]。在这里，我们试图性交对远端输尿管结石排石影响的研究。
材料和方法
前瞻性，随机，对照研究包括56例患者，临床症状具有肾绞痛和/或膀胱炎（灼热排尿和尿频）。从2015年4月到2016年3月期间。年龄范围从26至55年。所有参加研究的患者均有远端输尿管或壁内石。结石的大小范围从5到10毫米，并通过并由B超, X光片和非增强CT检测。非婚、有勃起功能障碍，结石块在上部或中部输尿管段，结石大小> 10毫米，不规则或尖锐结石，肾积水，发热，肾功能受损，或先前有输尿管内镜或手术的患者从研究中排除。患者随机分为2组，使用随机数表包络的方法。A组包括28名建议做性爱的患者，在施用对症治疗的情况下，每周3-4次性爱。B组包括28名仅接受对症治疗的对照组（对照组），并且被指示不进行性交或手淫。随访（4周），每周通过简单的X射线，B超检查及尿液分析，并通过询问患者排石情况，排石时间，肾绞痛发作的次数及和镇痛注射的量。所有患者均提供书面知情同意书，伦理委员会批准。所有患者被指示喝1.5-2L的水，
接受包括酮咯酸的对症治疗30mg/ 2mL I.M作为止痛剂和Hyosin口服10mg bid作为解痉药，并过滤他们的尿。所有患者均进行尿液分析和血尿素和血清肌酐测量。每周通过简单的X射线，B超检查及尿液分析，并通过询问患者排石情况，排石时间，肾绞痛发作的次数及和镇痛注射的量。使用SPSS进行数据的统计分析版本20，结果报告为平均值±标准偏差，P值（P <0.05）。
结 果
共66例患者随机分为两组。每组中排除5名患者失访或退出者， A组（性交组）包括28例男性患者，平均年龄36.5±10.7岁，B组（对照组）包括28名平均年龄37.3±12.5岁的患者。患者无统计学差异，年龄（P = 0.6），表1。
A组的平均结石大小为7.03±1.59mm，于B组为6.69±1.33mm，也没有两组间的统计学差异（P = 0.23），表1。至于结石排出率，在前2周A组患者随访，为82％（23/28），而在B组中为53％（16/28），（P = 0.006）。在随访时间的第四周结束时，A组的排出率达到89％（25/28），但是B组，排石率为71.4％（20/28），见表1。A组的平均排泄时间较短11.9±4.4天，B组为16.2±6.7天，具有统计学意义（P = 0.003），见表1。A组肾绞痛发作的次数（0.46±0.65）显着小于B组1.71±1.0（P <0.001）; A组镇痛注射平均次数为1.88±0.7小于B组2.87±0.85（P <0.001），表1。在4周内没有排出结石的患者进行输尿管镜检查。
表1
讨 论
尿石症是泌尿外科最常见的问题之一。输尿管结石的发病率越来越高，成为一个关注的问题，特别是在炎热天气的影响，水不足，和水质不良等影响。输尿管结石约占所有尿结石的22％，其中68％存在于远端输尿管内，肾绞痛是常见的表现。有许多因素影响输尿管结石排出，如结石大小，数量，类型，输尿管痉挛，炎症和粘膜水肿，输尿管解剖等。因此，通常的药物治疗主要是针对为了减少结石所致水肿和痉挛，并松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
一氧化氮（ＮＯ）是内皮源性舒张因子（ＥＤＲＦ）的主要成分，是非肾上腺素能非胆碱能（ＮＡＮＣ）神经的主要递质之一，是细胞内外信息传递中的信使。一些研究揭示了内源性和外源性NO可以导致猪输尿管平滑肌松弛。 Doluoglu et al假设在性交期间，通过一氧化氮介导的途径，勃起和性交时NO以高浓度释放在海绵体组织中，远端输尿管可以被非肾上腺素能，非胆碱能神经刺激，并且这有利于远端输尿管结石的排出。前期研究，已经鉴定输尿管远端段中的胆碱能神经产生NO对输尿管平滑具有弛缓效应。我们发现A组中（性交组）的结石头排出率在随访的前2周高于B组（82对53％），特别是在最初的10天，然后，4周后随访的排石率A组为89％，B组为71.4％。性交有利于输尿管结石排出。这些结果接近于Doluglu等人的结果（第一周为83.9％，4周后为93.5％）。
对于远端输尿管结石，保守治疗建议为期4周，以避免并发症的风险。在随访4周后未排石的患者，进行输尿管镜下治疗。远端输尿管结石可以自排，大于5毫米达到25-51％，而小于5 mm达到71-98％。关于结石排出的时间，两组间差异有统计学意义，在A组中比B组短（P = 0.003）。远端输尿管或壁内结石的数量等因素，对排石率无影响。A组肾绞痛发作的次数（0.46±0.65）显着小于B组1.71±1.0（P <0.001）; A组镇痛注射平均次数为1.88±0.7小于B组2.87±0.85（P <0.001）。这提示每周3－4次性交，可以导致远端输尿管平滑肌放松，减少肾绞痛和需要的镇痛注射，这与Doluogluet al研究结果相似。
结论是对于已婚男性远端输尿管结石（5-10mm）患者，每周3-4次性交有利于结石的排出，并降低肾绞痛的发生频率和止痛剂的需在量。但是本研究的局限性是小样本量，仅限已婚男性，对照组患者在研究期间不可进行性交。
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