心血管一级预防，阿司匹林下车，鱼油上车？看看哈佛研究者怎么说

“随着阿司匹林在心血管疾病一级预防中走下神坛，了解Omega-3在一级预防中的作用特别重要，这可能将填补减少阿司匹林预防用药后的空白。”

心血管疾病预防方面，阿司匹林和鱼油可谓备受瞩目的“双子星”。然而，今年3月，在美国心脏病学会（ACC）2019年会发布的《2019年心血管疾病一级预防指南》中，“神药”阿司匹林遭遇地位下降。同时，目前重要科学研究对鱼油成分的支持程度不一。整体而言，现有研究倾向于认为，只有高剂量处方药形式的鱼油成分能够有效改善心血管风险。那么，对于大众“喜闻乐见”的低剂量日常鱼油补充剂，要全盘否定吗？

为此，来自哈佛大学医学院的团队展开研究，对Omega-3用于预防心血管疾病的现有临床试验重新进行了汇总分析。近期发表于美国心脏协会期刊JAHA的积极结果让人们重新审视鱼油补充剂，或许会带来一场翻身仗。

截图来源：Journal of the American Heart Association官网

鱼油成分在科学研究中坐“过山车”

回顾过去一年来的重要研究，鱼油成分可谓起起落落。

• 重磅的REDUCE-IT研究掀起变革，3期临床试验中，在已接受他汀类药物治疗但心血管疾病风险升高的患者中，含有Omega-3的药物Vascepa（4克/天）显著降低心血管疾病风险。

• 发表于《新英格兰医学杂志》的VITAL研究随后就“打脸”鱼油补充剂，每天1克Omega-3对中风、心血管疾病死亡等主要心血管事件没有起到预防作用，唯一有改善的是心梗风险。

• 在心血管疾病风险普遍更高的糖尿病患者中，ASCEND试验也未观察到每天1克Omega-3补充剂的心血管保护作用。

• 2019年8月，美国心脏协会发布科学声明，支持处方鱼油成分有效降低甘油三酯，同时指出Omega-3补充剂对普通人群的心脏病预防效果还缺乏证据。

图片来源：Pixabay

新研究发现了什么？

基于现状，研究团队这次分析有以下目标：

• 在分析中包括以上大型研究，相较于既往的汇总分析，使样本量增加了64%。

• 剔除REDUCE-IT研究数据后再次进行汇总分析，因为这项研究中的鱼油剂量尤其高，对心血管风险的降低效果也尤为突出。类似于去掉一个“最高分/异常值”。

• 分析Omega-3对心血管风险的影响是否存在剂量反应（即剂量越大，效果越明显）。

这项分析共严格纳入了将鱼油用于心血管疾病预防的13个随机试验，涉及近13万受试者，服用鱼油补充剂的时间平均约5年。

研究团队发现，即便剔除REDUCE-IT研究数据后，Omega-3补充剂也显著降低了多种心血管风险，包括心梗风险降低8%，冠心病死亡风险降低8%，所有冠心病风险降低5%，心血管死亡风险降低7%，心血管疾病总风险降低3%。只有中风风险没有得到显著改善。在纳入REDUCE-IT研究数据后，Omega-3对以上风险的改善程度都更大了。

而且，无论是否包含REDUCE-IT研究，研究团队都观察到了剂量反应。考虑REDUCE-IT研究数据后，Omega-3剂量每增加1克，心血管疾病总风险降低约9%，包括对心梗、冠心病、中风、大血管事件等的改善。

图片来源：Pixabay

哈佛研究者如何解读？

研究团队在论文中指出，提高Omega-3补充剂的剂量可能会带来更多心血管益处。研究通讯作者，哈佛医学院JoAnn E. Manson博士表示，“研究观察到中低剂量的Omega-3补充剂就有望带来约9%的心血管疾病风险改善，虽然看似幅度不大，但考虑到全球庞大的患者基数，这将能预防数十万例心血管疾病事件。”

“同时，我们还需要开展更多高剂量Omega-3在心血管疾病一级预防（针对未发病人群）和二级预防（改善已发病人群的预后）中的作用。在VITAL研究中就发现，很少吃鱼的人群在常年每天补充1克鱼油后，心梗风险有了明显下降。而目前很多关于鱼油的研究还没有区分人们原本的饮食健康状况。”

Manson博士强调，“随着阿司匹林在心血管疾病一级预防中走下神坛，了解Omega-3在一级预防中的作用特别重要，这可能将填补减少阿司匹林预防用药后的空白。”

是不必要的补充剂，还是确有预防获益？期待随着更多科学证据的积累，对鱼油补充剂的了解能更为明了。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Yang Hu, et al., (2019). Marine Omega‐3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta‐Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. Journal of the American Heart Association, 10.1161/JAHA.119.013543

[2] Omega-3s and CVD Prevention: A Promising Future?. Retrieved Nov 8, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/920512

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