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李兰娟院士团队发表浙江病例回顾,广东疾控团队揭示患者体内病毒载量变化

医学新视点 医学新视点 2021-04-01

今日,各大顶级医学期刊纷纷上线一批有关新型冠状病毒疾病(COVID-19)的文章。其中,《英国医学杂志》发表一项李兰娟院士团队的回顾性研究,补充了关于武汉市乃至湖北省以外病情的信息研究指出,相较于武汉市早期患者,浙江省早期新冠患者整体症状更轻。《新英格兰医学杂志》发表一篇广东省疾控中心等机构的通讯文章,介绍18例患者在出现症状后,上呼吸道样本中SARS-CoV-2病毒载量的变化情况。今天这篇文章中,药明康德内容团队将与读者分享其中的重点内容。

《英国医学杂志》:中国武汉市以外一组SARS-Cov-2感染患者的临床发现

 截图来源:BMJ

李兰娟院士为通讯作者的这项回顾性研究收集了浙江省7家指定三级医院的62例患者数据,患者经实验室确诊SARS-Cov-2感染,数据截至2020年1月26日。

这些患者中,19-40岁的患者有25例(40%),41-65岁的患者有33例(53%),10-11岁患儿或65岁以上老年患者各有2例。36例(58%)为男性。所有患者都没有华南海鲜市场暴露史,但都接触过确诊患者。其中23人曾居住在武汉,其余39人在发病前曾去过武汉。21人(34%)涉及家庭聚集性病情。

患者从接触传染源到发病出现症状的中位时间为4天,从发病到首次入院的中位时间为2天。这些患者发病时最常见的症状依次是咳嗽(81%)、发烧(77%)、咳痰(56%)、肌肉酸痛或疲劳(52%)、头痛(34%)、腹泻(8%)和咯血(3%)。入院时只有两名患者(3%)出现呼吸急促。入院时影像学检查显示,除一名患者外,所有患者的CT结果都有异常,52例(84%)患者双肺出现炎症。

治疗方面,89%患者接受了抗病毒治疗,包括α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔;45%接受了经验性抗生素治疗,26%接受了糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。只有1例因急性呼吸窘迫综合征转入重症监护室并接受机械通气,截至提交稿件无1例死亡。

药明康德内容团队制图

作者指出,相比武汉市疫情初期的病例,虽然发病初期的症状表现没有主要差别,但浙江省大多数患者都表现为轻度至中度症状。此外,浙江省发病后症状持续10天以上的患者,其临床表现也没有武汉市初期的患者严重。

作者团队认为,这与MERS二代患者死亡率更低的现象相似,随着确诊人数的不断增长,这项研究中的患者人群特点可能代表了大多数感染者的临床特征。

《新英格兰医学杂志》:感染患者上呼吸道样本的SARS-CoV-2病毒载量

截图来源:New England Journal of Medicine

这项研究覆盖了广东省珠海市18名患者。14人为截至1月26日有武汉旅居史、出现发烧症状而得到确诊的患者;其余4人为两个家庭中的继发感染者,其中1人未报告有症状。所有患者在出现症状前14天内都没有去过武汉华南海鲜市场。3名患者入住了重症监护病房,其他患者均表现为轻度至中度症状。

研究团队对每位患者都连续采集了1-9份样本,共采集了72份鼻拭子和72份咽拭子,并通过中国疾控中心开发的RT-PCR方法进行检测。

对17例有症状确诊患者的样本分析显示,3名重症患者鼻拭子和咽拭子中的平均病毒载量高于轻中症患者总体而言,出现症状后不久就能检测到较高的病毒载量,9-12天后已经相对较低,鼻拭子中的病毒载量高于咽拭子。作者团队认为,“这表明新冠患者的病毒携带情况不同于SARS,而是和流感相似。”根据2003年发表于《科学》的一项研究,SARS患者在发病初期呼吸道病毒载量适中,发病约10天达到峰值。

此外,1名未报告症状的患者,其在接触确诊患者的第7、10、11天,鼻咽拭子检测都为阳性,且检测到的病毒载量与有症状患者相似。

药明康德内容团队制图

作者团队写道:“这些发现提示,对于新冠病例的检测和隔离可能需要不同于SARS的防控策略。作者团队也进一步提出,目前在病毒检测中通过循环数来判定病毒载量(PCR技术通过将微量遗传物质进行多次循环复制来检测),SARS-CoV-2病毒载量与可培养病毒之间的关系也还需进一步确定。自述无症状个例中,持续多天有可检测到的病毒载量提示,我们还需要更多数据来确定疾病的传播动态,并为筛查措施提供信息。


共克时艰!药明康德内容团队系列报道:


参考资料(可上下滑动查看)

[1] Xu Xiao-Wei, et al., (2020). Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ, DOI: 10.1136/bmj.m606

[2] Lirong Zou, et al., (2020). SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med, DOI: 10.1056 / NEJMc2001737


注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

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