病案首页：腰穿、胸穿等切口愈合等级如何填写？

临床技能专辑离床医学 2023-11-22

收录于合集 #临床技能 400个

病案首页中的
切口愈合等级如何填写？

《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）填写说明：

其中

1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术、冠脉造影术等。(此处“手术”包括手术和操作。)

2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口大家比较熟悉

0类可能比较困惑

1哪些属于0类切口

按照以上填写说明，归属为0类切口有几种情况：

1、经自然腔道进行的手术及操作，如纤支镜、鼻内镜、胃肠镜等；

2、经皮腔镜手术；

3、血管介入手术，如射频消融、心脏起搏器植入术、血管造影、取栓或者是栓塞等治疗；

4、经皮穿刺的手术及操作：如使用细针进行穿刺活检、中心静脉置管术、骨穿、腰穿、胸穿等操作。

2经皮腔镜手术要根据手术的具体情况评估切口等级

皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，根据手术涉及的范围（按照手术切口微生物污染的情况），纳入有切口的手术分类，例如：腔镜下卵巢囊肿剥除术归为Ⅰ类切口，腹腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术归为Ⅱ类切口等。

30类切口“愈合等级”如何填写？

有人认为0类切口“无切口”，自然不需填写愈合等级。但临床情况复杂，经皮腔镜、穿刺、介入为侵入性手术操作，也有感染风险，所以应根据实际情况填写，可能“0/其他”更多见。

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