双相情感障碍和精神分裂症，都有“分裂”却十分不同！鉴别要点来了！

双相障碍和精神分裂症是患病率高，也是最易致残的精神障碍，且这两类疾病的临床症状常存在重叠，导致一些患者可能被误诊。

精神分裂症和双相障碍的鉴别诊断是一个争论了百年的话题，至今还存在很多争议。比如，精神分裂症与单相抑郁或双相障碍都具有多种病因学危险因素，都有非常相似的前驱核心症状，并且精神分裂症和心境障碍的首次疾病发作都显示出相似的大脑形态学异常：前额叶和颞叶的室脑比（VBR）增大、灰质减少，以及海马-杏仁核区域容量下降，这些方面如何区分？精神分裂症和双相障碍是否有显著的现象学和疾病分类学上的差异？

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我们知道，精神分裂症的临床表现有阳性症状（如幻觉、妄想、言语紊乱等），阴性症状（情感平淡、社会退缩），心境症状（抑郁、焦虑、激越）和认知症状（学习记忆能力受损）。而这些症状在双相障碍患者身上也可以出现，所以，以整个病程中有没有精神病性症状来区分精神分裂症和双相障碍是不恰当的。

苏州大学附属广济医院的梅其一教授认为，甄别精神分裂症与伴精神病性特征的双相障碍重点在于：精神分裂症的精神病性症状是以非情感发作时的精神病性症状为特点，非情感发作时的精神病性症状应持续一段时间；而伴精神病性特征双相障碍的幻觉和妄想仅出现在抑郁和躁狂发作时。另外，患者病史、家族史可帮助鉴别区分。

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美国伊利诺伊大学精神病学教授Carl C. Bell认为，功能转归评估对于鉴别双相障碍和精神分裂症具有重要意义：如果你的社会心理功能在发病后没有明显恶化，你很可能得的是双相障碍，反之罹患精神分裂症的可能性很大。从临床实践的角度出发，两种诊断的一个重要鉴别点即在于精神病发作后的功能。

他也建议精神科同行，目前精神科医师还没有客观的诊断性检查，而且精分和双相两种诊断还存在很大的重叠，我们应该多关注和参考患者的功能水平，而不是非要在患者幻觉妄想一大堆的时候，硬去下一个模棱两可的诊断。

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西班牙巴塞罗那大学Estela Salagre博士及其合作者对一个多中心首发精神病患者队列进行了分析，结果发现，早在基线时，日后被确诊精神分裂症或双相障碍的首发精神病患者已呈现出某些临床及认知功能差异。

具体而言，基线社会心理功能良好、阴性症状少、认知灵活性高与基线后12个月双相障碍诊断显著相关。横断面症状存在重叠而难以鉴别时，社会及认知功能或应视为双相障碍与精神分裂症的重要鉴别点。

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除临床症状外，双相和精神分裂患者均存在社会认知功能损害，并具有一定的疾病特异性。面孔情绪是可量化研究的基础情绪感知，同时面孔情绪识别也是社会认知的核心。北京回龙观医院的杜霞等人也发现，双相障碍患者和精神分裂症患者都存在面孔情绪识别功能损害，而精神分裂症患者对恐惧面孔的情绪识别能力较双相障碍患者差。

精神分裂症和双相情感障碍，虽然相似但并非等同，两者在治疗、预后等诸多方面还存在很大差异，早期进行鉴别诊断对于疾病的治疗转归具有重大意义。

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参考文献

1.Bell CC. Acute psychosis: Is it schizophrenia or bipolar disorder? Patients’ functional outcome assessment results are critical. www.mdedge.com. April 16, 2019

2.Salagre E, Grande I, Vieta E, et al. Predictors of bipolar disorder versus schizophrenia diagnosis in a multicenter first psychotic episode cohort: baseline characterization and a 12-month follow-up analysis. J Clin Psychiatry. 2020;81(6).

3.杜霞，范宏振等。双相障碍和精神分裂症患者面孔情绪识别差异。《中国神经精神疾病杂志》，2021年第47卷第7期。

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