男性生育能力怎么样？做个检查就知道！

当今社会，在各种不孕不育问题中，男性因素造成的不育症越来越多。一项临床研究数据显示：工业化国家育龄夫妇不育症的发病率已从20世纪60年代的7%～8%，升至近年来15%～20%，我国男性不育发病率达10%～12%，仅次于心血管疾病和肿瘤。

男性不育症是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。过去5年，男性不育患者中无精症、少精症和弱精症的比例均有所增加，精子密度、精子活力和精子活率均呈下降趋势。

男性不育的病因学分类有哪些？

根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前的因素、睾丸的因素以及睾丸后的因素，对于病因不明的则称之为特发性男性不育症。睾丸前的因素主要系下丘脑、垂体等疾病的因素导致生育功能的损害；睾丸因素导致的不育则主要见之于先天性的遗传学异常；睾丸后因素造成的男性不育症可分为梗阻因素、性功能相关因素以及精子成熟相关因素等。

男性生育能力如何判断？

①激素水平检测：临床上最常用的是给患者测一个激素水平，判断他的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）以及睾酮水平是否正常；

②男性生殖超声：激素水平检测的同时结合男性生殖超声，查看睾丸、附睾大小、形态，睾丸里有无微石症，输精管是否缺如，前列腺、精囊腺大小、形态，有无前列腺囊肿、精囊囊肿及射精管囊肿等，进一步明确问题；

③男性专科查体：查体判断睾丸、附睾的大小、质地、饱满度，输精管有无增粗、缺如，有无睾丸、精索鞘膜积液，触诊前列腺大小、质地，阴茎有无包皮过长、包茎、尿道下裂等情况；

④精液常规检查：这是男性生育能力最直接的评价方法。一般要求男性禁欲3～7天，通过手淫的方式排精然后分析，看看精液量有无达到1.5ml，精子的浓度有无达到1500万/ml，精子的总活力有无达到40%，向前运动是否超过了32%，精子的存活率有无达到58%，精液的液化是否正常，比如说不完全液化或者说不液化。同时要看一看精子的形态，按照世界卫生组织第五版的标准，正常精子的形态要超过4%，如果低于这个值，则属于畸形精子增多症。

临床上，通过这一系列的评估基本上能够初步地判断男性的生育能力。

我院泌尿外科常规开展各类男性不育症的检查、诊断和治疗，具体包括：

NO.1 男性生育检查项目

1.精液常规分析、精液离心检查、精子形态学检查、精浆生化检查、抗精子抗体检查、精子DNA碎片检查。

2.性激素检查、抗苗勒管激素检查、血清抑制素B检查、染色体核型分析、Y染色体微缺失检查。

3.男性性传播疾病筛查、前列腺液常规检查、前列腺液细菌培养、男性生殖道支原体衣原体检查。

4.男性生殖系超声检查、前列腺精囊腺超声检查、睾丸组织病理分析。

NO.2 男性不育特色手术

1.显微镜下精索静脉低位结扎术：精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一，在男性不育症中占19%～41%。显微镜下精索静脉结扎术术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最少，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更显著，术后自然受孕率更高。现今显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张已成为欧美国家治疗该病的“金标准”。

2.显微镜下输精管吻合术：输精管是男性输送精子的管道，以避孕为目的的输精管结扎术是导致梗阻性无精子症的重要原因，输精管吻合术是恢复男性生育力的重要手术方式，由美国康奈尔大学医学院泌尿外科的Goldstein教授报道的显微外科精微点定位输精管吻合技术使得输精管复通率得到明显提升，让梗阻性无精子症患者自然受孕率更高。

3.显微镜下输精管附睾吻合术：由于附睾炎症等因素导致附睾段梗阻是造成梗阻性无精子症的重要原因之一，显微镜下纵向双针套叠输精管附睾吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，这种技术目前在北美和欧洲已成为输精管附睾吻合的首选技术。

4.显微镜下睾丸活检取精术：非梗阻性无精子症的患者，睾丸内绝大部分地方属于生精功能障碍，但也有可能存在“局部生精灶”的情况，通过显微镜下睾丸活检术，能帮助医生更加明确睾丸内部的生精情况；显微镜下睾丸切开取精术，即在显微镜下去寻找发育相对良好的“局部生精灶”，相较于传统取精术，显微镜下睾丸切开取精术大大提升了获得精子的机会，尤其对于既往传统方式不能获得精子的疾病。

5.精囊镜微创技术：精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果，是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等有突破性的效果，也是国内男科界前沿的技术之一。

作者简介

 

杨兴智

中西医结合主治医师

男科学硕士，2011年毕业于成都中医药大学七年制中西医结合专业，2020年到北京大学第一医院男科中心、北京中医药大学东直门医院男科进修及跟师学习。从事泌尿男科基础与临床研究，现主持参研课题9项，发表学术论文18篇，参编著作2部，取得专利发明5项，开展男科新技术6项，2015版慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识编写组秘书，2021年度中国医师报金笔奖获得者。担任国际性医学会（ISSM）、亚太性医学会（APSSM）会员，中华中医药学会男科分会青年委员，中国中西医结合学会男科专业委员会青年委员，中国中医药信息研究会男科分会青年委员，重庆市医学会生殖医学专委会青年委员，重庆市中医药学会男科专业委员会委员兼秘书。擅长中西医结合治疗泌尿生殖系感染、泌尿系结石、慢性前列腺炎、前列腺增生症、精索静脉曲张、男性不育、无精症、顽固性血精、性欲低下、勃起功能障碍、射精功能障碍及性传播疾病等。开展输尿管硬镜软镜碎石取石术、经尿道前列腺PVP术、输精管结扎术、显微镜下精索静脉低位结扎术、显微精索去神经术、显微输精管吻合术、显微输精管附睾吻合术、显微睾丸取精术、精囊镜诊治技术、经尿道射精管口切开术、阴茎延长增粗术、阴茎弯曲矫形术等手术。联系电话：[phone]（杨医生）

重庆市中医院泌尿外科

重庆市中医院（重庆市第一人民医院）泌尿外科成立于1981年，2013年9月整体搬迁至南桥寺院部。经过近几年的大力发展，全科在硬件设备、人员结构、技术水平、中医特色等方面均取得了长足发展，成为集临床、教学、科研为一体的重庆市重点泌尿外科。目前全科共有医护人员31人，医师12人，护士18人，专业技师1人。其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师5人。科室实际开放床位52张，设有泌尿外科门诊、男科门诊、门诊手术室、精液分析室、尿动力学检查室、微创腔镜室及体外冲击波碎石中心等。科室年门诊量2万人次，门诊及病房手术总量在3000余例。目前承担重庆市卫健委、重庆市科委课题6项，院内课题1项，参编著作1部，发表专业文章30余篇。

全科拥有多套先进的泌尿男科诊断及治疗设备，包括德国WOLF膀胱尿道镜、电切镜、输尿管镜、经皮肾镜，德国KARL STORZ气化电切镜、输尿管软镜，司迈等离子电切系统，美国1470激光治疗机，惠康体外冲击波碎石机，瑞士EMS气压弹道碎石机，德国德尔格呼吸机，科医人钬激光能量系统，巨鲨高清监视系统，康基腹腔镜设备，强生Harmonic超声刀，维信前列腺短波微波治疗仪、尿动力学检测仪，伟力彩色精子质量检测仪及联特中药熏蒸床等先进医疗设备，擅长多种泌尿系统及生殖系统疾病的诊断和治疗。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼泌尿男科

咨询电话：[phone]

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文稿：杨兴智

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

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