失智老人照护系列10：根据案例，如何制订照护方案？附详细照护方案及措施依据

来源：摄图网

整理了失智老人照护系列，共12个案例，加上练习题，分期发送。第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期、第七期、第八期、第九期均已发送（点击传送），这是第十期。仅供参考学习。

【情境描述】

王奶奶，76岁，回族，患高血压病10余年，3年前曾发生腔隙性脑梗塞，住院治疗后病情平稳，无明显肢体功能障碍。出院后，医嘱要求常规服用降压及抗凝药物。但是王奶奶经常忘记服药，导致血压忽高忽低。1年前因外伤发生腰椎压缩性骨折，治疗半年后能借助手杖行走。最近，王奶奶腰背疼痛，久坐时明显，为此老年人情绪紧张，食欲不振，进食减少。去医院检查，除骨密度降低提示腰椎骨质疏松以外，无其他明显器质性病变。

王奶奶大学文化，退休前曾担任处级干部，丧偶，独居，育有一子，儿子为某知名国企高管，收入颇丰，儿子雇一保姆照顾母亲日常生活，保姆为汉族。王奶奶和保姆经常因民族差异而发生冲突，要求儿子辞退保姆，入住养老机构。

王奶奶生活在西部省会城市，居住的小区内有一家日间照料中心及一家公立的医养结合型老年公寓，收费都比较便宜。离家约5公里处，有一家私立的环境设施好、医养结合的民族养老院，专门设有回民餐厅，但收费较高。

【任务要求】

您作为养老机构的一名工作人员，认为老人应入住哪个类型的养老机构？请确定老人目前所存在的主要健康问题，制定较详细照护方案，解释措施依据，并能与老人、家属、其他相关专业人员沟通，保证照护工作的有效性和可延续。

制定方案时请考虑到：直观性/展示效果；功能性/专业正确；持久性/当前与远期的照护目标；工作过程/流程导向；经济性/适度合理；社会接受度；家庭、社会与文化环境；创造性要求。

照护方案应包括以下三个方面：明确问题；提出照护方案；解释为什么这么做，而不是选择其他解决方案的原因。

老人基本资料

称呼	王奶奶	年龄	76	性别	女	退休前职业	处级干部
家庭成员及关系	育有一子	民族	回族	婚姻状况	丧偶
疾病诊断	高血压；腔隙性脑梗；腰椎压缩性骨折、骨质疏松
自理能力	无明显肢体功能障碍 评估日常活动能力ADL（Barthel指数）和工具性日常活动能力（IADL）

一、养老机构选择

选择离家约5公里处的私立的环境设施好、医养结合的民族养老院。

选择依据：

1、照护需求：王奶奶患有高血压和脑梗、服用降压及抗凝药物，经常忘记服药，导致血压忽高忽低。且一年前椎体压缩性骨折现使用拐杖步行，近日，腰背疼痛，久坐时明显。说明老人的健康需求不仅需要如常生活照料，还需要医疗服务如椎体压缩性骨折术后护理、肢体康复训练；

2、照护压力：保姆不能提供满足老人目前状态的专业服务，且两人因为文化原因已经产生了矛盾，其儿子忙于工作不能照护；

3、经济能力：老人退休前为处级干部，儿子为某知名国企高管，收入颇丰，说明老人家庭经济条件很好，能担负得起私立养老机构的费用；

4、老人意愿：没有排斥入住养老机构的言行；

5、民族文化：王奶奶是回族，私立养老机构能满足其饮食要求。

二、健康问题

1、高血压和脑梗、服用降压及抗凝药物。经常忘记服药，导致血压忽高忽低；

2、腰椎椎压缩性骨折使用拐杖步行；

3、腰背疼痛，久坐时明显；

4、情绪紧张，很关注腰部疼痛；

5、食欲不振，进食减少、骨密度降低。

三、照护方案

1、疾病健康教育和用药照料

（1）讲解高血压和脑梗疾病相关知识：高血压和脑梗之间关系、脑梗后遗症康复训练的重要性、脑梗发病先兆识别、低体位血压临床表现和紧急处理方法；

（2）遵医嘱给药，讲清楚用药种类和方法，讲解药物作用和副作用，注意口服用药注意事项，并观察不良反应，监督依从性。请医生或护士来对老人进行高血压用药教育，护理员每次确认老人正确服药后方可离开；

（3）定时检测血压，定期提醒老人检查血脂和凝血功能。

2、指导使用拐杖训练步行

（1）康复师评定老人的步行功能、制定步行训练计划；

（2）选择性价比高质量好的拐杖，使用前期性能，进行平地行走、上台阶和下台阶、两点式和三点式，多给老人鼓励并多与老人交流；

（3）环境布置：平坦、障碍物少、设置扶手、台阶少的地方。

3、疼痛照护

（1）疼痛评估，采用临床上常用面部表情疼痛分级评估量表或者数字评分表NRS、采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估疼痛程度、同时观察疼痛部位、性质；

（2）采取措施缓解其疼痛.保持环境舒适温馨，急性发作平躺卧床休息选择硬板床，遵医嘱给予止痛药、缓解期鼓励其早期下床活动，避免久坐；

（3）康复师或护士给予理疗缓解疼痛，医师采用传统中医方法按摩、针灸等。

4、精神心理照护

（1）可用焦虑自评量SAS表评估老人的情绪，并将结果及时汇报给医生；

（2）请医生或护士讲解腰椎骨折疾病相关知识如治疗和愈合，并将治疗和康复方案解释给老人听，让老人对康复有信心，减轻老人的顾虑；

（3）护理员和老人家属多陪伴，主动与他聊天，给予语言和非语言情感支持，缓解紧张；

（4）了解和观察老人感兴趣的活动，多给老人安排感兴趣的活动，鼓励参加集体活动，多与其他老人熟悉。

5、饮食照护：鼓励使用拐杖步行至餐厅集体进餐

（1）与老人交流，尝试找到食欲变差原因，请医生诊断评估是否有疾病导致体重下降原因；

（2）营养师评价老人疾病和营养情况，与老人、家属和护理员共同制定饮食计划；营养评估方法：测量体重、BMI；

（3）营养师了解老人的回族文化以及饮食习惯，尽量根据老人饮食喜好做好配餐，食物应荤素搭配、营养均衡、柔软易嚼碎、色香味俱全，注意食品安全；避免猪肉；

（4）给予低盐低脂低胆固醇饮食，添加绿叶蔬菜和水果和木耳，进食含钙丰富的食物；

（5）环境布置温馨、保持清洁；

（6）可使用粗柄勺子和花瓣桌。

6、清洁照料：协助其淋浴、刷牙、穿衣、修剪指甲

（1）选择协助前往洗浴间进行坐位洗澡，护理员协助；

（2）布置好洗浴环境，关闭门窗，调节温湿度适宜，地面无积水无障碍物，可协助老人穿好防滑鞋。设置扶手；

（3）嘱咐抓好扶手。洗浴过程中护理员随时观察询问的反应和感受，如有异常立即停止；

（4）护理员调节水温，先开冷水，再开热水，先关热水，再关冷水；

（5）洗浴后协助老人更换衣裤，护理员更换床单，根据的喜好具体选择衣裤及床单；

（6）指导进行自主刷牙，护理员适当协助。

7、协助至卫生间如厕(夜里可选择床旁坐便器)

白天可以借助拐杖协助老人至卫生间正常排泄，夜里床旁放置坐便器，或者床上排泄使用便盆或尿壶。

（1）卫生间保持地面干燥、清洁、马桶设有扶手和增高坐垫；

（2）穿防滑拖鞋；

（3）或床旁放置坐便器及助力扶手；

（4）清洗会阴。

8、常规协助其睡眠

（1）布置好睡眠环境，包括温湿度，关闭门窗，拉好窗帘。减少灯光的照射，营造好的睡眠环境。做好巡视；

（2）协助洗漱，排便，服用睡前药物。放好床头铃，方便老年人起夜时寻求护理员的帮助；

（3）选择舒适纯棉材质的床上用品，按老年人喜好选择高低适中的枕头，调整好老年人舒适体位如右侧卧位，拉好床档；

（4）不可以看刺激的电视，或听情绪饱满的歌曲，可以播放轻松的音乐，帮助老年人入睡；

（5）缩短午睡的时间，30-60分钟为宜。白天适当给老年人增加活动量，如在搀扶下进行散步等。

9、机构管理

（1）子女与老人充分商量，让老人明白入住养老机构的原因，机构管理者提供养老机构相关信息包括环境、入住流程和规章制度及收费情况。知情同意，尊重老人的选择，若条件允许可以把老人带到现场实地考察机构环境。养老机构工作可以提供试住服务和家访，入住初期与老人、家属以及工作者充分沟通，引导老人适应机构生活；

（2）充分评估老人的需求，确保自己能够提供与老人身体情况相适应的养老服务；

（3）监督员工严格按照制定好的照护计划提供服务。每日晨会、护理交接班、日常查房、每周院部查房，定期和不定期的检查，确保服务提供到位；

（4）可能产生的照护风险：脑梗后遗症加重或者复发；跌跤；压疮。针对性的制定好服务措施，并建立应急预案。

四、措施依据

1、疾病健康教育和用药照料

（1）加强老人疾病健康教育，可以提高认知水平和服药依从性，请医生和护士进一步加强教育提高老人的信任感；

（2）因为高血压如果不坚持服药血压不平稳促使并发症发生增多；

（3）血压定期检测及时发现异常可以调整用药。

2、拐杖训练步行

教会使用拐杖进行行走正确方法，循序渐进、预防跌倒。

3、疼痛照护

（1）考虑职业界限，经评估疼痛严重要汇报给医生，是否需要采用药物控制疼痛；

（2）长期目标性：早期下床活动可以预防慢性腰椎骨折疼痛的后遗症。

4、心理护理

（1）护理员掌握SAS量表评估方法，将老人的异常情况能及时汇报给医生处理；

（2）疾病认知低水平可以增加老人的疾病不确定感，可以请专业人士加强该方面疾病教育可以缓解紧张；

（3）护理员的服务态度和家人的情感支持也能在很大程度上增加老人的安全感帮助改善心情。

5、饮食照料

（1）老人吞咽功能和胃肠功能完好，可选择经口进食而不是鼻饲；

（2）由于老人不能久坐会引起疼痛和右侧偏瘫，根据老人身体条件选择左侧卧位护理员喂饭，当老人身体条件允许，可以鼓励坐位进餐，使用粗柄勺子增加手的握持力，发挥残余功能；

（3）长期目标性，后期引导老人至餐厅集体进餐，节省人力和时间成本，增加与其他老人交流机会。补充含钙食物增强骨密度降低骨折风险性；

（4）评估老人的地域和民族特点（宗教），个人习惯和喜好及身体情况（避免忌口的事物）选择合适类型食物；

（5）从健康保护和预防因素：由于老人有脑梗需要保持排便通畅，适当添加水果和蔬菜。

（6）安全性：脑梗病人咀嚼功能较差，食物要柔软，或弄碎后再进食，预防噎食；

（7）环境因素：温馨清洁环境有助于进食伴有良好的心情；

（8）木耳具有软化血管作用，适合脑梗病人食用。

6、清洁照料

（1）肢体活动能力尚可，可以在护理员的搀扶下，借助拐杖行走至洗浴间，由于老人行走需要借助拐杖，所以站立时间不宜过长，采用坐位洗澡的方式，对于老人的隐私部位，可以征求老人的同意以后再进行协助；

（2）洗澡时，要注意保暖，调节室温，防止老人受凉感冒，注意保护隐私，穿好防滑鞋防止跌倒；

（3）考虑到安全防护，嘱咐老人抓紧扶手，避免跌倒的发生。由于老人年纪较高，感觉器官都存在退化的现象，所以要随时观察询问老人的感受；

（4）考虑到护理员的安全防护，调节水温时要注意先后顺序，防止烫伤护理员和老人；

（5）为了增强老人洗澡后的舒适度，可以根据清洁程度更换老人喜爱的衣裤及床单；

（6）老人肢体活动能力尚可，且口腔内无特殊的疾病，不需要进行复杂的口腔护理，协助自行刷牙便可以满足老人的口腔清洁。

7、排泄照料

（1）老人可以使用拐杖步行，白天协助去洗手间如厕，夜晚根据其需求和人力安排选择床上排泄（使用便盆）、床旁排泄（放置坐便器）；

（2）环境因素和安全性：卫生间保持地面干燥、清洁，预防老人跌倒和疾病交叉感染。马桶设有扶手便于老人借力站立和坐下，防止摔倒；

（3）年岁增大，老人关节功能不好，膝关节弯曲不灵活，使用增高坐垫便于站立和坐下；

（4）床旁设有坐便器和助力扶手，可以发挥老人尚存功能并能得到锻炼，同时减轻了护理员的照护负担节省人力成本；

（5）健康保护：清洗会阴预防尿路感染，老年女性尿路感染发病率高。

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