鄂亚军｜颈内动脉急性闭塞不同开通策略选择

来自河北大学附属医院神经介入科的鄂亚军教授为我们带来3个精彩病例，从不同角度为我们提供了非常值得借鉴的经验。

病例1：66岁男性，主因“突发右侧肢体瘫痪3小时”入院的，NIHSS评分8分，ASPECT评分9分左右，DSA提示左侧颈内动脉起始段闭塞，晚期经代偿可见左侧大脑中动脉及颈内动脉远端显影，考虑慢性狭窄合并急性闭塞。采用Traxcess 14微导丝携Rebar 18微导管通过闭塞段，造影证实在真腔内后，小球囊扩张、置入保护伞、大球囊扩张、最后置入支架完成开通，术后患者右肢无力部分恢复，24小时复查CT左侧额叶小片状梗死，但无明显新增体征，经典开通技术取得良好效果。

病例2：49岁男性，主因“反应迟钝10小时、突发左侧肢体偏瘫3小时”入院，NIHSS评分7分，ASPECT评分7分左右，DSA提示双侧颈内动脉闭塞，大脑后动脉经软膜支向双侧大脑中动脉供血区部分代偿，结合症状考虑右侧急性闭塞可能。患者神志模糊，配合有限，应用小球囊配合微导丝进行开通，通过观察Pilot 50导丝头端摆动幅度判断是否在真腔，但小球囊扩张后仍发现右侧M1段及右侧A2段栓塞表现，鉴于同时并存左颈闭塞，前交通开放，决定采取先近后远的方法，先送入保护伞于右颈C1远端，大球囊扩张后置入Wallstent支架为取栓做准备。幸运的是置入支架后造影显示右侧大脑中动脉及大脑前动脉血流已复通，患者症状已部分缓解，未再做进一步取栓处理。第二天患者左侧肢体功能完全恢复正常。

病例3：66岁男性，主因为“左侧腮腺肿物切除术后突发右侧肢体活动障碍、言语不能3小时”的院内患者，NIHSS评分10分。CTA提示左侧颈内动脉起始段急性闭塞，前交通开放，考虑右向左部分代偿。考虑行急性右侧颈动脉开通，因Guiding到位困难，交换导丝后用多功能管携Guiding到位，但很不稳定，遂采用泥鳅导丝携多功能管向上直接开通、造影，撤出多功能管后行小球囊前扩张，因患者不配合且Guiding很不稳定，遂未置入保护伞，直接置入支架。幸运的是患者术后10天肢体功能完全恢复。

最后鄂教授对3个病例简单总结，微导丝与微导管配合可直接造影证实远端真腔；微导丝与小球囊配合支撑力稍好于前者，但利用导丝摆动证实远端真腔需要一定经验，而多功能管配合泥鳅导丝配合开通多为无奈之举，虽效率较高，但远端栓塞风险较大。

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