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重磅!最新美国儿科协会孤独症临床指南,确诊前就应开始干预

青衫Aspie 青衫Aspie 2022-10-20

抱歉最近没有发推文(虽然很多东西堆着),但是这个消息睡的晚也要发。


重中之重:虽然确诊耗时长,但是确诊前就应开始干预。


美国儿科协会(AAP)在《儿科学》杂志上发表了66页长文《孤独症谱系障碍儿童的识别、评估和管理》,并发表了7页的总结版。


跟12年前的报告相比,本次指南主要更新如下


  • 更新发生率:1/155(2007)到1/59(2018)。约40%的谱系障碍儿童有智力障碍。

  • 诊断从DSM4变为DSM5的孤独症谱系障碍,并支持共现障碍如ADHD和焦虑障碍的共同诊断(DSM4的诊断条例不支持共同诊断)。

  • 依然推荐常规早筛,但是没有推荐特别的筛查工具。

  • 早筛疑似的儿童需要在儿童期一直保证诊断评估和干预训练等服务,因为一些孩子在学龄期才能明确诊断。

  • 筛查和确诊评估之间时间可能较长,应该保证儿童在等待确诊时就能开始早期干预(0-3岁)或者学校支持(青衫注:学校是美国的学龄干预主力,有TEACHH program给ASD儿童)。早期诊断和循证支持的干预与表现进步相关。

  • 循证医学已证实行为干预(如ABA)的有效性。结合发育、行为和家长参与的干预是现在的常规操作。

  • 学龄儿童的社交能力推荐实用语言疗法、教导游戏和同龄人互动。

  • 很多ASD儿童有执行功能、ADHD、焦虑等障碍,干预时应先优先使用行为疗法,然后才需要考虑用药。感统疗法很流行但是缺少有效证据。

  • 入睡困难在ASD儿童中很常见,可以用行为方法管理。褪黑素可能对入睡困难有效。

  • 闲逛/走失是受伤甚至死亡的主要因素,需要注意。

  • 青少年中期需要考虑从儿科到成人的医疗转接,还有教育及工作。

  • 儿科负责医生需要和家长勤沟通,让家长页参与临床决策的制定中。


本文总结儿科推荐

  • 早期识别和治疗:儿科医师应该使用筛查和监视以提供准确的及早发现、及时诊断、迅速实施循证干预。临床医生应该关注筛查结果,避免延误诊断和治疗。

  • 护理系统的合作:提供循证支持的干预来解决社交、学术和在家中的行为需求。提供适当的儿科和精神保健;专业护理服务和休闲活动。

  • 规划青春期和过渡到成人护理系统:社区应建立服务,提高用于工作和教育的社交技巧、合适的医疗和行为健康服务、工作技能发展和娱乐活动。儿科医生需要与家庭和青年互动来计划过渡到成人医疗和行为保健。医疗服务提供者应指导支持青年工作或上学、住房支持和保持健康的生活方式。

  • 个人和家庭:儿科医生应教育ASD青年及其家人有关干预的临床证据、推荐家人参与临床研究(如有可能)、推荐支持组织并为成年衔接期作准备。

  • 儿科医师:应该熟悉与诊断、共现状况、躯体和行为状况以及ASD对家庭的影响的有关问题,提供“医疗之家”,以支持家庭从诊断到提供服务到过渡到成人护理的过程。

值得注意的是,这些倡导很多在美国尚有很多政策障碍,希望这个指南能推动保障进步。


临床指南大纲如下

  • 发生率

  • 临床表现

    • 核心表现(社交障碍和重复刻板行为)

    • 诊断标准:DSM5

    • 共现表现及障碍

    • 预后

  • 筛查及诊断

    • 筛查

    • 不同年龄组的筛查

      • 18个月前

      • 18-30个月

      • 30个月以上

    • 识别ASD风险的障碍

    • 诊断评估

    • 诊断共现的其他发育状况

      • 认知测试

      • 语言测试

      • 适应行为测试

      • 运动评估

      • 感觉评估:听觉

      • 感觉评估:视力

      • 感觉评估:感觉处理

  • 成因评估(主要在研究阶段)

  • ASD的生物学(主要在研究阶段)

  • 干预

    • 干预方法

      • ABA

      • 发育关系为导向的干预

      • 自然发育行为干预

      • 组合方法

      • 父母介导的干预或父母管理训练

    • 教育干预

      • 基于课堂的模型

      • 减少限制的教学环境

    • 其他干预疗法

      • 言语和语言疗法

      • 运动疗法

      • 感觉疗法

    • 共现状况的医学管理

      • 癫痫

      • 消化道症状

      • 摄食障碍

      • 肥胖

      • 口腔卫生

      • 异食癖

      • 睡眠障碍

      • 闲逛走失

      • 运动障碍

    • 共现的行为障碍

      • ADHD

      • 焦虑障碍

      • 心境障碍

      • 强迫相关障碍

      • 破坏行为:攻击、自伤和暴怒

    • 药物干预

    • 替代疗法

  • 与家庭同行

    • ASD对家庭的影响

    • “医学家庭”

    • 成年衔接

    • 州立项目、支持和法规

  • 研究需要

  • 儿科推荐


后续会发全文翻译。


参考文献:

https://www.aappublications.org/news/2019/12/16/autism121619

https://www.spectrumnews.org/news/new-u-s-autism-guidelines-call-for-early-treatment/?utm_source=Copy+of+Spectrum+News+%28Daily+Report%29&utm_campaign=58aae6e8aa-EMAIL_CAMPAIGN_2019_12_13_06_36&utm_medium=email&utm_term=0_5d6f652fd5-58aae6e8aa-168564729

Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder

Executive Summary: Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder

(太新了,谷歌学术还没有,实在懒得做正规引用hhh)




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