重磅！最新美国儿科协会孤独症临床指南，确诊前就应开始干预

原创青衫Aspie 青衫Aspie 2022-10-20

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抱歉最近没有发推文（虽然很多东西堆着），但是这个消息睡的晚也要发。

重中之重：虽然确诊耗时长，但是确诊前就应开始干预。

美国儿科协会（AAP）在《儿科学》杂志上发表了66页长文《孤独症谱系障碍儿童的识别、评估和管理》，并发表了7页的总结版。

跟12年前的报告相比，本次指南主要更新如下：

更新发生率：1/155（2007）到1/59（2018）。约40%的谱系障碍儿童有智力障碍。
诊断从DSM4变为DSM5的孤独症谱系障碍，并支持共现障碍如ADHD和焦虑障碍的共同诊断（DSM4的诊断条例不支持共同诊断）。
依然推荐常规早筛，但是没有推荐特别的筛查工具。
早筛疑似的儿童需要在儿童期一直保证诊断评估和干预训练等服务，因为一些孩子在学龄期才能明确诊断。
筛查和确诊评估之间时间可能较长，应该保证儿童在等待确诊时就能开始早期干预（0-3岁）或者学校支持（青衫注：学校是美国的学龄干预主力，有TEACHH program给ASD儿童）。早期诊断和循证支持的干预与表现进步相关。
循证医学已证实行为干预（如ABA）的有效性。结合发育、行为和家长参与的干预是现在的常规操作。
学龄儿童的社交能力推荐实用语言疗法、教导游戏和同龄人互动。
很多ASD儿童有执行功能、ADHD、焦虑等障碍，干预时应先优先使用行为疗法，然后才需要考虑用药。感统疗法很流行但是缺少有效证据。
入睡困难在ASD儿童中很常见，可以用行为方法管理。褪黑素可能对入睡困难有效。
闲逛/走失是受伤甚至死亡的主要因素，需要注意。
青少年中期需要考虑从儿科到成人的医疗转接，还有教育及工作。
儿科负责医生需要和家长勤沟通，让家长页参与临床决策的制定中。

本文总结儿科推荐：

早期识别和治疗：儿科医师应该使用筛查和监视以提供准确的及早发现、及时诊断、迅速实施循证干预。临床医生应该关注筛查结果，避免延误诊断和治疗。
护理系统的合作：提供循证支持的干预来解决社交、学术和在家中的行为需求。提供适当的儿科和精神保健；专业护理服务和休闲活动。
规划青春期和过渡到成人护理系统：社区应建立服务，提高用于工作和教育的社交技巧、合适的医疗和行为健康服务、工作技能发展和娱乐活动。儿科医生需要与家庭和青年互动来计划过渡到成人医疗和行为保健。医疗服务提供者应指导支持青年工作或上学、住房支持和保持健康的生活方式。
个人和家庭：儿科医生应教育ASD青年及其家人有关干预的临床证据、推荐家人参与临床研究（如有可能）、推荐支持组织并为成年衔接期作准备。
儿科医师：应该熟悉与诊断、共现状况、躯体和行为状况以及ASD对家庭的影响的有关问题，提供“医疗之家”，以支持家庭从诊断到提供服务到过渡到成人护理的过程。

值得注意的是，这些倡导很多在美国尚有很多政策障碍，希望这个指南能推动保障进步。

临床指南大纲如下：

发生率
临床表现

核心表现（社交障碍和重复刻板行为）
诊断标准：DSM5
共现表现及障碍
预后

筛查及诊断

筛查
不同年龄组的筛查

18个月前
18-30个月
30个月以上

识别ASD风险的障碍
诊断评估
诊断共现的其他发育状况

认知测试
语言测试
适应行为测试
运动评估
感觉评估：听觉
感觉评估：视力
感觉评估：感觉处理

成因评估（主要在研究阶段）
ASD的生物学（主要在研究阶段）
干预

干预方法

ABA
发育关系为导向的干预
自然发育行为干预
组合方法
父母介导的干预或父母管理训练

教育干预

基于课堂的模型
减少限制的教学环境

其他干预疗法

言语和语言疗法
运动疗法
感觉疗法

共现状况的医学管理

癫痫
消化道症状
摄食障碍
肥胖
口腔卫生
异食癖
睡眠障碍
闲逛走失
运动障碍

共现的行为障碍

ADHD
焦虑障碍
心境障碍
强迫相关障碍
破坏行为：攻击、自伤和暴怒

药物干预
替代疗法

与家庭同行

ASD对家庭的影响
“医学家庭”
成年衔接
州立项目、支持和法规

研究需要
儿科推荐

后续会发全文翻译。

参考文献：

https://www.aappublications.org/news/2019/12/16/autism121619

https://www.spectrumnews.org/news/new-u-s-autism-guidelines-call-for-early-treatment/?utm_source=Copy+of+Spectrum+News+%28Daily+Report%29&utm_campaign=58aae6e8aa-EMAIL_CAMPAIGN_2019_12_13_06_36&utm_medium=email&utm_term=0_5d6f652fd5-58aae6e8aa-168564729

Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder

Executive Summary: Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder

（太新了，谷歌学术还没有，实在懒得做正规引用hhh）

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