卒中祖师（6）Carswell 第一个报道多发性硬化
Robert Carswell（1793-1857）(上图) 爵士是苏格兰的病理学家，他以描述和绘画了多发性硬化的临床和病理表现为名，但是他并没有把多发性硬化鉴别为一个疾病。
Carswell 在爱丁堡大学学医时展示了他的绘画才华，所以当时教学的 John Thompson 雇用他去收集病理解剖的绘图，因此 Carswell 花了两年时间（1822-1823）在法国的巴黎和里昂的医院里描绘病理解剖的发现。
天天对着臭气熏天的尸体标本来绘水彩画，不热爱学术的人是做不到的。
Carswell 在1826年回到苏格兰在爱伯丁大学的 Marischal 学院获得医学博士学位。然后他又去了巴黎在 Pierre Charles Louis 的指导下继续研究病理解剖学。
在1828年 Carswell 被伦敦的大学学院 - University College - 聘为病理解剖教授，医生，但是他为了收集病理绘图直到1831年才去上任，不为权威所诱，是真正的学者。
Carswell 在那时已经收集了二千多幅病理改变的水彩画。后来他把这些水彩画都刻在石头上来印出他的 “图解” 一书。
在1838年 Carswell 出版了他的主要著作，“病理解剖：疾病基本形式的图解 - Pathological Anatomy: Illustrationof the Elementary Forms of Disease" 一书 (上图)，内含大量彩图。
在书中 Carswell 大概是第一个证明梗死 - Ramollissement（法语脑软化，后来演变为脑梗死）- 是因为脑血管阻塞造成的组织坏死过程。
Carswell 描述了脑梗死病人的尸检: “如果颈动脉或其颅内分枝阻塞，同侧脑的大部甚至全部则软化” (下图)。
Carswell 提出颈动脉阻塞可能与卒中有关。
Carswell 这一正确的观察和推测一直到113年后由 Charles Miller Fisher 在1951年在尸检时证实（其实在1938年，整整100年后由北京协和医院的赵婉和等人在活体上首先证实）。
历史上对卒中病因病理的认识和发展影响最大的影响因素是，现在我们无法想象的，肢体坏疽。在1800s年代人们不知道微生物，所以认为坏疽是炎症 - Inflammation。
大概在病理上坏疽 (下图) 与梗死相似，英国的 John Abercrombie 在1828年，早于 Carswell 十年，提出脑软化（梗死）- Ramollissement - 相当于坏疽 - Analogous to Gangrene。但是 Abercrombie 正确的推测脑软化可能是动脉硬化造成的循环障碍。
Carswell 在1838年出版的 “图解” 中完全赞同 Abercrombie 的观点，但是不知道为什么他没有提到 Abercrombie 的名字。
Carswell 进一步指出 “坏疽” 不主要是因为血管的炎症，而是血管钙化，纤维化所造成的阻塞所致。
虽然 Carswell 也提出炎症和营养不良做为脑坏疽的另外两个原因，在当时炎症导至脑软化天下一统的理论中，仍然坚持血管阻塞造成脑软化的观点是十分不容易的。
历史总是重复的，炎症和免疫不知何时又成了卒中的病因和病理生理。
Carswell 最重要的发现是多发性硬化，但是 Carswell 与法国的 Cruveilhier 的贡献先后有争议，英法各持一词。
法国的 Jean Cruveilhier 在1835和1842年出版的前后两卷 “人体病理生理学 - Anatomie Pathologique du Corps Humain etc"，其中在第二卷中描述了两例多发性硬化症病人。
然而 Carswell 在1938年出版的 “病理解剖：疾病基本形式的图解” 一书中也描述了两例多发性硬化的病人 (上图) 。从时间上看 Carswell 的描述应该早于 Cruveilhier，因为后者是在第二卷在1942年时才描述的。
法国的 Jean-Martin Charcot 大概在1868年开始把多发性硬化症做为一个独立的疾病，原意是 “多处疤痕 - Sclerose en Plaques"，他做了早期的临床描述和病理观察。在1877年 Julius Althaus 命名多发性硬化症为 Charcot 疾病。
但是法国人可能更熟悉法国人，或者更支持法国人，Charcot 推崇 Cruveilhier 首先报道了多发性硬化的临床和病理改变。Charcot 明确的说在 Cruveilhier 之前无人报道过多发性硬化。
很难接受 Charcot (下图, 中) 当时可能没有阅读英语文献这种解释。
反过来说 Carswell 大概从来没有见过他描述的两个多发性硬化的病人，他只是病理医生。而且那两个病例也是他在法国时收集的，时间是1831年。
更有意思的是其实在1826-1831年 Carswell 和 Cruveilhier 当时都在巴黎，而且两人都是在同一组医院里收集病理标本。
当然，有好事者后来专门验证 Carswell 和 Cruveilhier 在书中确实描述的是不同的病人。
中国的学者们抓紧写文章吧，谁先写出来谁就获得荣誉。
英国人最喜欢抢荣誉，后来有人提出第一个多发性硬化病人是法国人，而首先描述和绘画这个病人病变的是个苏格兰人（Carswell）。
Carswell 的另一个发现是何杰金氏 - Hodgkin 病。
在1832年 Thomas Hodgkin 在伦敦的 Medico-Chirurgical 协会上宣读了他的六例何杰金氏病的报道。
Hodgkin 说他在 Carswell 的书中找到了对何杰金氏病的描述和病理绘图 (上图)。
Carswell 在1828年遇到一例何杰金氏病人，他当时絵了五张彩图，显示何杰金氏病的病理改变，包括腺体和脾脏肿大。
Carswell 大概最先绘画出何杰金氏病的病理改变。
在出版 “图解” 一书的同时 Carswell 为英国的实践医学大百科全书写了许多章节，包括脑软化一章。
可惜 Carswell 的学术生命是简短的，在医学院毕业十四年后，出 “图解” 一书两年后，天妒英才，因为健康原因，在1840年 Carswell 辞去教授职务。
转行在家中私立行医也不顺利，后来他又转做比利时国王 Leopold I of Belgium 的皇家医生，对医学科学的贡献也因此告罄。
在1850年英国的维多丽亚女王授予 Carswell 爵士身份，为表彰他在 Louis-Philippe 亲王逃难时曾经做过 Louis-Philippe 的私人医生。
Carswell 与 Marguerite Chardenot 结婚但无后代。
Carswell 死于慢性肺部疾病。
十六年磨一剑，一书惊人，二千多幅病理水彩，自刻石版印刷 (上图)。一举拿下首绘多发性硬化，何杰金氏病和颈动脉卒中三大疾病病理，又急流勇退。虽然绘病理图二千张，自己的肖像却只有一张。
送 Carswell 一首李白的诗吧：
“帝子潇湘去不还，空馀秋草洞庭间。
淡扫明湖开玉镜，丹青画出是君山”。
一直到今天，人们仍然认为 Carswell 是解剖和病理学界历史上最好的艺术家。