卒中轶事(84)Cooke 写了第一本神经病学教科书
John Cooke(1756-1838, 上图)是英国医生。
Cooke 对卒中的贡献是在1820-1823年发表了 “神经病学 - A Treatise on Nervous Diseases” 两卷一书。
Cooke 的神经病学一书来自他1820-1822年在当时英国医学会著名的 Croonian 讲座的手稿,他总结性的分析了截瘫,偏瘫,单独的神经瘫痪,癫痫,卒中,昏睡和脑积水等疾病的临床状况。
Cooke 在1820年讲了 “卒中 - Apoplexy”,在1821年讲了 “瘫痪 - Palsy” ,在1822年讲了 “癫痫 - Epilepsy” 三个专题。因此神经病学一书的第一卷是 “卒中 - On Apoplexy”,第二卷为 “瘫痪和癫痫 - On Palsy and Epilepsy”。
由此可见 Cooke "错误" 的把卒中和偏瘫分开为无从相关的两种疾病,把瘫痪与癫痫放在了一起。
卒中之后绝大多数病人出现瘫痪,只有部分病人发生癫痫,而大多数癫痫与卒中无关。
从 Cooke 的分类来看,至少在1823年人们尚未清楚的认识到卒中与很多瘫痪的因果关系。
但是 Cooke 在书中 (上图) 显示了他对临床疾病的熟悉和对前人作品的认真总结和引用,代表了当时的学术水平。
虽然在书中 Cooke 也讨论了他自己的临床观察,但是基本上与前人结果一致,并没有他自己独创的观点。
后人认为 Cooke 这本神经病学是第一本总结了从古至今(到19世纪)的 “神经疾病历史学 - Neurohistory”。
Cooke 写神经病学一书的座右铭是:“用简单的语言去收集,整理和表达,从历史到现今不同学者针对原则性神经系统疾病的各种观察 - To collect, to arrange and to communicate, in plain language, a variety of useful observations from the best authors, both ancient and modern, respecting the principal disease of the nervous system”。
在 Cooke 的眼中,原则性的神经系统疾病就是卒中,瘫痪和癫痫三大疾病。
在 “卒中” 一卷中,Cooke 先是总结了古人对卒中的理解,像是书的 “开场白/铺垫 - Lay of the Land”。
Cooke 以古希腊的 “Hippocrates - 希波克拉底”(460-370 BC, 见希波克拉底一章, 上图)对卒中的首次临床描述开场:
“一个健康人突然头痛,失语,呼吸困难,在七夕之内死去 - A person in health is suddenly seized with a pain in the head, mute and snores, dies within seven days”。
然后 Cooke 提到古罗马 Claudius Galen(130-200, 见 Galen 一章)的 “卒中生理模型 - The Physiological Model of Apoplexy”:
“中枢在大脑,指令是动物元气,支配感觉和运动,从神经到四肢。动物元气来自于心血管产生的生命元气”。
因此,Cooke 重复了 Galen 的观点,认为脑室中痰的堆积,沮滞了动物元气的流动,从而导致卒中。
有人认为 Cooke 的这本神经病学是历史上的第一本神经内科学教科书,第一次系统性的总结了临床神经病学和神经历史。
Cooke 开创了神经病学教科书 (上图) 的先河,同时留下卒中分型空白由后人填写。
回顾卒中的历史进程,想起唐人孟浩然的诗:
人事有代谢,往来成古今。
江山留胜迹,我辈复登临。
Cooke 出生富门,大概在叔父的影响下励志学医。
Cooke 先是在伦敦的 Guy’s Hospital 当医学生,后来去了当时英语世界的医学圣地爱丁堡大学,然后又转入 Leyden 大学,最后在 Leyden 大学毕业。
Cooke 的毕业论文是 “秘鲁树皮在非发热疾病中的应用 - On the Use of Peruvian Bark in Non-Febrile Disease”。
后来人们知道秘鲁树皮含有奎宁。
发明了颅内压概念的 Alexander Monro 二世(1733-1817, 见 Monro 一章, 上图)做过 Cooke 的老师。
1784年 Cooke 在伦敦医院做医生,一口气干了23年,并且首次在此医院做了临床医学教学,讲解医学理论和实践,受到广泛欢迎和好评。
因为 Cooke 工作努力,心地善良,有同情心,他受到病人,医学生和政府官员的喜爱,在行医和教学上真是:
“春风得意马蹄疾,一日看尽长安花”。
伦敦市长十分信任 Cooke,1799年伦敦突然死了两个工人,被怀疑得了瘟疫,引起了整个城市的恐慌。伦敦市长请求 Cooke 调查,而 Cooke 在检查后排除了瘟疫,解除了警报。
后来 Cooke 的健康开始恶化,从1807年起 Cooke 离开了医院只在私人诊所行医,或在家阅读和写作,饱受疾病和感染的折磨。
有后人评论说对病人充满同情心的 Cooke 是 “好人无好报 - Claims Most Compassion, and Receives the Least”。
在1817年深受疾病困扰的 Cooke 坚持写作,出版了 “诊断学 - On Diagnosis” 一书。
依上所述,因为他对医学的贡献,Cooke 被邀请在伦敦的 “医生学院 - College of Physicians” 做了1820-1822年连续三次著名的 Croonian 讲座,随后出版了上述的 “神经病学” 一书。
在1822-1823年 Cooke 成为 “内外科协会 - Medical-Chirurgical Society” 的主席。
在1832年 Cooke 又做了著名的 Harveian 讲座。
Cooke 在1838年死于膀胱癌。
回顾 Cooke 的一生,他在1820年写下了第一本神经病学历史,从古至今的描述了卒中的理论和治疗,他慷慨地引用了前人的著作,展示了当时的学术水平和对卒中的理解。
很多学者学习了 Cooke 的开场白手法,先历史,后如今的书写表达方式。
必须指出 Cooke 是在疾病缠身中写下他的多本著作的,带病耕耘,舍命学术。
中国武汉协和医院神内主任胡波 (上图) 教授把中国文化与卒中联系起来。
胡教授说:Cooke 将卒中、偏瘫和癫痫关联在一起,几乎同一时代的中国,《儒林外史》中描写范进中举后 “一头跌倒、牙关紧闭、不省人事”,被认为是 “痰堵”,究竟是中风还是癫痫发作?无法考究,但是作者与 Galen/Cooke 的脑室中痰堵观点不谋而合。
其实上千年以前的《伤寒论》提出中风中经络一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,描述了瘫痪和神经功能受损症状。
胡教授指出在当今的临床上,借助于解剖、病理、影像发展的进步,卒中的诊断已经不是难事。无论是 Cooke 提到的偏瘫和癫痫,还是张仲景描述的失语等症状,其病理机制都在定位诊断中得到诠释。
送给一生辛劳,写作聊生的 Cooke 一首清代顺治皇帝 (上图) 的赞僧诗:
百年世事三更梦,万里乾坤一局棋。
禹尊九州汤伐夏,秦吞六国汉登基。
古来多少英雄汉,南北山头卧土泥。
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