NCCN胰腺癌指南2016.2版——系列3
目录
• 临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）
• 体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）
• 可手术切除，检查、治疗（PANC-3）
• 交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）
• 交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）
• 术后辅助治疗（PANC-6）
• 局部进展、不可切除，检查（PANC-7）
• 局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）
• 转移性病变（PANC-9）
• 切除后复发（PANC-10）
• 诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）
•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）
• 可切除的标准定义（PANC-B）
• 外科手术原则（PANC-C）
• 病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）
• 姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）
• 放射治疗原则（PANC-F）
• 化疗原则（PANC-G）
• 美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）
诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）
＃1胰腺癌的诊断处理及手术切除应当在一个有一定规模的中心经多学科讨论并参照恰当的高质量影像学检查做出临床决策。胰腺癌切除术应该在每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。
＃2胰腺专用的高分辨率影像检查应依据规定的胰腺专用规程进行扫描（即使已有标准CT成像），并在新辅助治疗后提供充分的分期和评估可切除性状态。
＃3成像应包括专门的胰腺CT（首选）或MRI。
使用多排螺旋CT（MDCT）进行薄层（优选亚毫米级）、胰腺双相扫描，在胰腺和门静脉期的对比增强中获取图像是专门用于胰腺成像1的优选检查。扫描范围可以扩展到胸部和盆部以完成完整的分期。多平面重建让原发性肿瘤与肠系膜血管的关系看起来更加清晰，并可以发现亚厘米级的病灶。参见胰腺腺癌MDCT扫描，PANC-A（3/8）。
MRI是最常用的一种影像检查，特别是对于CT不确定的肝脏病变，以及当疑似胰腺肿瘤但是CT上没有发现或当不能进行造影增强CT时（如对用于静脉增强对比的碘化剂严重过敏者）。在许多医院和影像检查中心中优选使用MDCT作为主要影像检查工具，主要是由于对比CT，MDCT花费更高以及缺乏广泛运用，参见胰腺腺癌MRI，PANC-A（4/8）。
无静脉增强对比的磁共振胰胆管造影（MRCP）不应用于胰腺癌的分期，除非肾衰竭或其他禁用钆静脉造影剂的禁忌症。
＃4在获得专门的胰腺成像（包括完整分期）后，应在多学科会议/讨论中以协商一致方式做出关于可切除性状态的决定。优选使用影像学分期报告模板，以确保对最佳分期至关重要的所有成像标准的完全评估和报告，这将改善决策过程。1参见中的胰腺癌影像学报告模板，
PANC-A（5 of 8）
＃5 PET/CT扫描的作用仍不明确。上面描述的使用静脉增强对比的诊断性CT或应该作为检查的优选，在“高危”患者（高危患者的指征包括临界可切除病灶，CA19-9明显升高，大的原发性肿瘤或大的局部淋巴结）中可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描以便检出胰腺外的转移灶。PET/CT不能代替高分辨率增强CT。
＃6 超声内镜（EUS）不推荐作为分期的常规检查。在一些选择性病例中，EUS作为CT的补充手段。
＃7对于肿瘤可切除的患者超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）优于CT引导的细针穿刺活检，因为EUS-FNA与经皮方式活检相比腹膜播种风险非常低。当
临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。
＃8在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被用于在术前或化放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者中选择性地使用。术中超声可用作分期腹腔镜检查的诊断辅助。
＃9剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。如果患者已经接受了切除手术应该按照M1肿瘤进行治疗。
＃10对于局部进展期/转移性病灶，专家组推荐CT平扫（常规单纯静脉期或胰腺专门CT｛如果仍然考虑手术｝）或MRI检查，以明确已知的病灶对治疗可能的获益。应该认识到，没有疾病进展的客观放射学证据，临床上也可以发现疾病的进展。
胰腺癌影像学报告模板（PANC-A，5/8）
（转载请联系公众号"指南解读"编辑个人微信号：ttddxbb）
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