NCCN胰腺癌指南2016.2版——系列4
目录
• 临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）
• 体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）
• 可手术切除，检查、治疗（PANC-3）
• 交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）
• 交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）
• 术后辅助治疗（PANC-6）
• 局部进展、不可切除，检查（PANC-7）
• 局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）
• 转移性病变（PANC-9）
• 切除后复发（PANC-10）
• 诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）
• 胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）
• 可切除的标准定义（PANC-B）
• 外科手术原则（PANC-C）
• 病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）
• 姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）
• 放射治疗原则（PANC-F）
• 化疗原则（PANC-G）
• 美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）
可切除性状态标准定义（PANC-B）
外科手术原则（PANC-C）
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
胰腺癌手术切除的目标在于实现R0切除，手术切缘阳性与较差的长期生存相关联。实现手术边缘阴性，必须在手术切除过程中注重细致的血管周围清扫术，识别血管切除和/或重建的需要，以及胰腺外器官切除的潜在需要。当然，有时因为癌症的生物学行为，就算最细致的手术，也可能不允许R0切除。
•胰头病变的内侧缘切除最好通过从钩突部开始完全游离门静脉和肠系膜上静脉来实现
（假设没有肿瘤浸润的证据）。沿外膜水平骨骼化肠系膜上动脉的外侧，后部和前边缘，将最大限度达到沟突水平和根治的边缘。
•在术前影像学检查没有提示静脉栓塞的情况下，推荐侧静脉缝合术或完全门静脉/肠系膜上静脉切除和重建以实现R0切除，但是直到胰颈分离前经常无法知道。肿瘤于门静脉侧壁粘连并不少见，需要仔细分离以使静脉游离于胰头（如果实际上可能这样做）。肿瘤浸润静脉壁还是肿瘤相关性粘连经常很难区分。如果怀疑肿瘤浸润，数据支持部分或完全静脉切除的积极方法，但是接受这个概念（特别是关于静脉切除）不是普遍的。
•是否需要动脉切除需要进一步的研究数据来表明，严格筛选的患者采用动脉切除或许可以获益。
远端胰腺切除术
左侧切除的目标类似于胰十二指肠切除术的目标，尽管由于大多数这类癌症的患者发现时已经是晚期，它们通常更难以实现。
•大概占40%胰腺癌患者进行远端胰腺R0切除术是一整块脏器的切除而不是单纯是切脾。
•类似于Whipple手术，如果可以完整切除肿瘤，应该进行侧静脉缝合术，静脉切除和重建，以及在腹腔干和肠系膜上动脉的水平分离。
•腺癌不主张保留脾脏
（转载请联系公众号"指南解读"编辑个人微信号：ttddxbb）
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