NCCN肝胆癌临床实践指南2016.2版（1）
肝细胞癌（HCC）
• 肝细胞癌的筛查（HCC-1）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-2）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-3）
• 肝细胞癌确诊后的处理流程（HCC-4）
• 可以切除或移植，可以手术（HCC-5）
• 不能切除（HCC-6）
• 不能手术，局部病变，转移病变，广泛性肝肿瘤负荷（HCC-7）
• Child-Pugh分级（HCC-A）
• 手术原则（HCC-B）
• 局部治疗原则（HCC-C）
胆囊癌
• 手术时偶然发现（GALL-1）
• 病理诊断时偶然发现（GALL-2）
• 影像上包块（GALL-3）
• 黄疸（GALL-4）
• 转移性病变（GALL-4）
• 术后处理（GALL-5）
• 手术原则（GALL-A）
肝内胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（INTRA-1）
• 辅助治疗，监测（INTRA-2）
• 手术原则（INTRA-A）
肝外胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（EXTRA-1）
• 辅助治疗，监测（EXTRA-2）
• 手术原则（EXTRA-A）
分期（ST-1）
肝细胞癌的筛查（HCC-1）
注解：
a..改编自（已授权）Bruix J and ShermanM. Management of Hepatocellular Carcinoma: an Update. Hepatology2011;53(3):1020-1022. doi: 10.1002/ hep.24199
b.有证据表明，对于合并乙肝或丙肝后肝硬化的肝细胞癌患者，当HBV / HCV得到成功治疗时，可以改善预后。对于这些患者的管理，应考虑转诊给肝病医师。
c.White DL, Kanwal F, El-Serag HB. Association between nonalcoholic fattyliver disease and risk for hepatocellular cancer, based on systemic review.Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1342-1359.
d. Schiff ER, Sorrell MF, and Maddrey WC. Schiff's Diseases of the Liver. Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins (LWW); 2007.
e.另外的危险因素包括具有HCC家族史的乙肝病毒携带者,亚洲男≧40 y, 亚洲女≧50 y, 非洲/北美黑人伴乙型肝炎型。
f.对比甲胎蛋白（AFP），有更高水平的证据支持超声作为筛选工具，参见讨论。
g.如果超声阴性, 应该进行CT/MRI. .
h.至少3-期肝CT or MRI，包括延迟动脉期和门静脉期，以确定灌注特性, 病灶的大小和数量, 血管解剖, 和肝外疾病. PET / CT不足以用于诊断或作为肝脏疾病的唯一评估; 它可以考虑用于转移性疾病。
Bruix J，Sherman M.Management of Hepatocellular Carcinoma：An Update。 Hepatology 2011; 53（3）：1020-1022。 doi：10.1002 / hep.24199
i.如果临床需要，除外生殖细胞肿瘤。
肝细胞癌的诊断（HCC-2）
注解：
j. 这些指南适于肝硬化病人结节的识别. 无肝硬化或已知肝病者，强烈推荐考虑活检。.
k. 条件许可，对比增强超声（CEUS）
肝细胞癌的诊断（HCC-3）
注解：
l.经典成像：病变显示动脉期强化和在静脉期洗脱。自Bruix J and Sherman M. Management ofhepatocellular
carcinoma. Hepatology 2011;53(3):1020-1022.(http://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/HCCUpdate2010.pdf)
m. 在活检之前，评估患者是否是外科手术或移植候选人。如果患者是潜在的移植候选人，考虑在活检之前转诊至移植中心。
n. 活检结果阴性的生长肿块不排除癌症。建议继续监测，包括多学科审查。
肝细胞癌确诊后的处理流程（HCC-4）
注解：
o. 见 Child-Pugh 平分 (HCC-A) 和门脉高压的评价(如血管曲张, 脾大,血小板减少).
p. 适当的肝炎病毒检测优选包括:
·乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。如果HBsAg是阳性，检查HBeAg，HBeAb和HBV-DNA滴度，并咨询肝病专家。
·乙型肝炎表面抗体（仅用于疫苗评估）。
·乙型肝炎核心抗体（HBcAb）IgG。只有在急性病毒性肝炎的情况下才应检查HBcAb IgM。孤立的HBcAb IgG仍然可以是
慢性HBV，应当进一步测定HBV -DNA滴度。
·丙型肝炎抗体。如果阳性，检测HCV-RNA滴度和HCV基因型，并咨询肝病专家。
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