NCCN肝胆癌临床实践指南2016.2版（2）
肝细胞癌（HCC）
• 肝细胞癌的筛查（HCC-1）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-2）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-3）
• 确诊的肝细胞癌（HCC-4）
• 可以切除或移植，可以手术的肝细胞癌的治疗路径（HCC-5）
• 不能切除的肝细胞癌的治疗路径（HCC-6）
• 不能手术，局部病变，转移病变，广泛肝肿瘤负荷的治疗路径（HCC-7）
• Child-Pugh评分（HCC-A）
• 手术原则（HCC-B）
• 局部治疗原则（HCC-C）
胆囊癌
• 手术时偶然发现（GALL-1）
• 病理诊断时偶然发现（GALL-2）
• 影像上包块（GALL-3）
• 黄疸（GALL-4）
• 转移性病变（GALL-4）
• 术前（GALL-5）
• 手术原则（GALL-A）
肝内胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（INTRA-1）
• 辅助治疗，监测（INTRA-2）
• 手术原则（INTRA-A）
肝外胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（EXTRA-1）
• 辅助治疗，监测（EXTRA-2）
• 手术原则（EXTRA-A）
分期（ST-1）
可以切除或移植的肝细胞癌的治疗路径（HCC-5）
注解：
q.与病人讨论外科治疗，确定病人对手术是否顺从。
r.Child-Pugh 肝功能 A 级, 符合 UNOS 标准的 (www.unos.org ) 和可切除的病人考虑切除或移植。何种初始策略更适于治疗此类病人存在争议。这些病人应该进行多学科团队评估。
s. 见于高度选择的 Child-Pugh B 级有限切除的病人。
t.一些超出米兰标准的患者可以考虑移植。扩大的标准/或在一些选定的中心通过降期治疗可通过UNOS标准。
u.Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Livertransplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas inpatients with cirrhosis.N Engl J Med 1996;334(11):693-700.
v.许多移植中心对肝移植候选人考虑过渡性治疗（见讨论）。
w.见手术原则（HCC-B）
x.在良好选择的小的，位置适当的肝癌患者中，消融应被视为在多学科审查背景下的确定性治疗。 (Feng K, Yan J, Li X, et al. A randomized controlled trial ofradiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of smallhepatocellular carcinoma. J Hepatol.2012;57(4):794-802 and Chen MS, Li JQ,Zheng Y, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous localablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma.Ann Surg 2006, 243(3):321-328).
y.临床病例总结和单臂研究表明在一些选择性病例中放射治疗的安全性和可能的疗效。（参见局部治疗原则（HCC-C）。
z.建议进行MRI或多期CT扫描进行肝脏评估。根据临床需要考虑胸部影像检查。
不能切除的肝细胞癌的治疗路径（HCC-6）
aa.见Child-Pugh评分（HCC-A）。
bb.顺序不表示选择优先。治疗方式的选择取决于病变的范围/位置，肝储备和治疗机构的能力。
cc.见局部治疗原则（HCC-C）。
dd.随机对照试验支持在选择性的患者中使用化疗栓塞的效果优于最佳支持治疗。(Lo CM, Ngan H, Tso WK, et al. Randomized controlled trial of transarteriallipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.Hepatology. 2002;35:1164-1171) and (Llovet
JM, Real MI, Montaña X, et al. Arterial embolisation or chemoembolisationversus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellularcarcinoma: a randomized controlled trial. Lancet 2002;359:1734-1739).
ee.对于选择的患者，两个随机的3期临床试验证明了生存获益。 (Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advancedhepatocellular carcinoma.New Engl J Med 2008;359(4):378-390) and (Cheng A, KangY, Chen Z, et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the AsiaPacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase IIIrandomized,double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:25-34).
ff.注意：Child-Pugh B级或C级患者的安全数据有限，且剂量不确定。在胆红素水平升高的患者中应极度小心使用。 (Miller AA, Murry K, Owzar DR,et al. Phase I and pharmacokinetic study of sorafenib in patients with hepaticor renal dysfunction:CALGB 60301. J Clin Oncol 2009;27:1800-1805).索拉非尼对潜在适合肝移植的患者的影响是未知的。
gg.支持使用化疗的数据很有限。比较推荐在临床试验中使用化疗。
不能手术，局部、转移病变，广泛性肝肿瘤的治疗路径（HCC-7）
Child-Pugh评分（HCC-A）
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