NCCN肝胆癌临床实践指南2016.2版（5）
肝细胞癌（HCC）
• 肝细胞癌的筛查（HCC-1）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-2）
• 肝细胞癌的诊断（HCC-3）
• 肝细胞癌确诊后的处理流程（HCC-4）
• 可以切除或移植，可以手术的肝细胞癌的治疗路径（HCC-5）
• 不能切除的肝细胞癌的治疗路径（HCC-6）
• 不能手术，局部病变，转移病变，广泛肝肿瘤负荷的治疗路径（HCC-7）
• Child-Pugh评分（HCC-A）
• 手术原则（HCC-B）
• 局部治疗原则（HCC-C）
胆囊癌
• 手术时偶然发现（GALL-1）
• 病理诊断时偶然发现（GALL-2）
• 影像上包块（GALL-3）
• 黄疸（GALL-4）
• 转移性病变（GALL-4）
• 术后处理（GALL-5）
• 手术原则（GALL-A）
肝内胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（INTRA-1）
• 辅助治疗，监测（INTRA-2）
• 手术原则（INTRA-A）
肝外胆管癌
• 表现，评估，基本治疗（EXTRA-1）
• 辅助治疗，监测（EXTRA-2）
• 手术原则（EXTRA-A）
分期（ST-1）
肝内胆管癌的表现，评估，基本治疗（INTRA-1）
注解：
a .见手术原则（INTRA-A）。
b.CEA和CA 19-9是基础检查，不能用来确诊。
c.多学科会诊。
d.如果没有发现远处转移，腹腔镜检查可以与手术一起进行。
e.顺序不代表优选。 治疗方式的选择可能取决于疾病的程度/位置和医疗机构的能力。
f.最近一项III期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆管癌。 (Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, etal. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281.)鼓励参与临床试验。一些II期临床试验支持以下化疗组合用于不可切除或转移性胆管癌：吉西他滨/奥沙利铂，吉西他滨/卡培他滨，卡培他滨/顺铂，卡培他滨/奥沙利铂，5-氟尿嘧啶/奥沙利铂，5-氟尿嘧啶/顺铂和单药吉西他滨，卡培他滨， 氟尿嘧啶。(Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. Oncologist 2008;13:415-423).
g.全身或动脉内化疗（介入）可用于临床试验或在经验丰富的中心。
h.临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。(Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11:941-954).
肝内胆管癌的辅助治疗和监测（INTRA-2）
注解：
i.辅助化疗或化放疗与胆道癌患者的生存获益相关，特别是在淋巴结阳性疾病患者中。 (Horgan AM, Amir E, Walter T, Knox JJ. Adjuvant therapy in the treatment of biliary tract cancer: a systemic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2012;30:1934-1940). 然而，这项荟萃分析仅包括少数肝内胆管癌患者。 没有随机的III期临床试验数据来支持标准的辅助治疗方案。 鼓励参与临床试验。一些II期临床试验支持以下组合用于不可切除或转移性胆道癌患者：吉西他滨/顺铂，吉西他滨/奥沙利铂，吉西他滨/卡培他滨，卡培他滨/顺铂，卡培他滨/奥沙利铂，5-氟尿嘧啶/奥沙利铂，5-氟尿嘧啶/顺铂和单药吉西他滨，卡培他滨 ，和5-氟尿嘧啶在不可切除或转移的环境中。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers.Oncologist 2008;13:415-423).
j.无数据支持积极监测。 医生/病人应该一起讨论确定适宜的随访计划/影像复查。
手术原则（INTRA-A）
•在进行根治性、可能治愈的切除术之前，并不总是有必要进行术前活检。在一定临床背景下，影像学检查发现的可疑肿物应该按恶性进行治疗。
•应考虑诊断性腹腔镜检查以排除不可切除的播散性疾病。
•初步探查应评估肝病灶是否多发，是否有淋巴结转移和远处转移。淋巴结转移超过肝门和远处转移是手术切除的禁忌。
•肝切除手术治疗的目标是获得阴性切缘。虽然大的手术切除通常是必要的，如果能获得阴性切缘，楔形切除术和节段性切除术也都是合适的。
•肝门淋巴结清扫是合理的，它提供了相关的分期信息。
•肝病灶多发通常代表转移性疾病，是手术切除的禁忌症之一。在一些高度选择的范围局限的多病灶患者可以考虑手术切除。
•肝门淋巴结转移总体上预示了预后不良，手术切除应只在高度选择的情况下考虑。
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