什么病邪最易伤脾胃？

来源/人卫中医(renweizhongyi)

湿热之邪最易伤脾胃

【李吉彦、沈会】

湿热之邪最易伤脾胃，章虚谷言：“胃为戊土属阳，脾是己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也”。同时，脾胃平素已虚更容易犯脾胃湿热病。

《湿热论》开篇第一条自按言：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明、太阴受病”，“湿热之证，阳明必兼太阴者，人徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例”，“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。

若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣”。

由此可见，薛氏提出脾虚易湿困，湿浊又易困脾，互为因果，相互影响。且根据脾胃燥湿、运降功能，指出最易受到湿热之邪，而致脾胃功能失调。

.临床治疗经验

现代人生活水平提高，饮食结构改变，或喜食热量高的食物，或过食过寒过热食品，或暴饮暴食，或过度节食，日久导致脾胃损伤，引起脾胃病变。脾之运化，调节水液代谢，不仅是气机升降的枢纽，也是水液代谢的枢纽。临床中许多疾病的发生与脾气虚弱有关，如胃痛、痞满、呕吐；同时，与脾虚致湿关系密切，如水肿、泄泻等。

《素问•至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”《丹溪心法•水肿》指出：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行……”说明水肿的产生与脾功能受损相关，脾运化水液，今湿为阴邪，易伤阳气，水湿之邪内侵，脾阳受损，运化转输水液功能失常，水液输布失常形成水湿之邪而出现水肿，针对脾虚致湿病因，临证非常重视脾胃运化水液的功能，常用健脾化湿法、运脾除湿法、理脾行气化湿法等。

《素问•六元正纪大论》云：“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”《医宗必读》云：“无湿不成泄。”《素问•宣明五气》云：“大肠小肠为泄”，泄泻之病虽病位在肠道，但其病在脾，《素问•脏气法时论》说：“虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。泄虽有虚实之分，但无论外湿内湿困脾，还是内伤伤脾，均可致脾胃受伤，精华之气不能输化，而致秽浊下降形成泄泻，因此泄泻的病机在脾和湿邪，而湿邪产生与脾病相关，因为脾病则易受湿邪侵袭，日久生内湿，强调运脾与化湿是治疗泄泻的原则，同时兼顾久泄可致脾肾俱虚。临床以健脾益肾止泻，健脾助运止泻为原则，多用六君子汤、异功散、参苓白术散、四神丸、藿香正气散等方剂。

医案举例

邴某，男，30岁。初诊日期：2018年10月9日。

主诉：大便不成形2年余。

病史：患者于2年余前无明显诱因出现大便不成形，稍进食凉物或工作压力大则腹泻，于外院行胃肠镜未见明显异常。遂来诊。刻下：大便不成形，日2次，易便溏，矢气频，饭后体倦乏力、腹胀，有便意感，晚餐后尤重，嘈杂感，偶恶心，无反酸、烧心，无口干、口苦，口气重，皮肤瘙痒，小便混浊，食欲可，喜热，寐可。舌体胖大，舌质淡白，苔薄白，舌下络脉正常，脉沉滑。

中医诊断：泄泻（脾阳虚）。

西医诊断：肠易激综合征。

治法：运脾温中，祛湿止泻，调和肝脾。

方宗：参苓白术散合痛泻要方合藿朴夏苓汤。

处方：党参20g，黄芪15g，茯神25g，白术10g，薏苡仁50g，沙参15g，干姜10g，生地黄15g，泽泻10g，炒白扁豆15g，炒山药15g，姜半夏10g，砂仁5g（后下），藿香5g，郁金15g，炙鸡内金20g，海螵蛸20g，防风15g，吴茱萸5g，木香5g，土茯苓50g，陈皮15g，生麦芽15g，炒麦芽15g，神曲10g，酸枣仁15g，夜交藤15g，紫苏梗15g（后下），连翘15g，龙骨35g，牡蛎35g，蒲公英25g，炙甘草10g，蝉蜕10g。14剂，水煎服。

二诊：2018年11月6日。大便成形，食后略腹胀，无嘈杂感，无恶心，寐可，食欲可，矢气频改善，皮肤偶瘙痒，小便调，仍有口气。舌体胖大，舌质淡白，苔薄白，舌下络脉正常，脉沉滑。上方去黄芪、藿香、木香。14剂，水煎服。

按语

患者以大便不成形2年余为主症，中医诊断“泄泻”。大便不成形，日2次，易便溏，矢气频，饭后体倦乏力、腹胀，有便意感，晚餐后尤重，嘈杂感，偶恶心，无反酸、烧心，无口干、口苦，口气重，皮肤瘙痒，小便混浊，食欲可，喜热，寐可。舌体胖大，舌质淡白，苔薄白，舌下络脉正常，脉沉滑。中医辨证“脾阳虚”。脾胃虚寒是导致慢性泄泻的主要病机，水湿是病理产物。湿为阴邪，性质凝重，易阻遏阳气，凝滞气机，困阻脾胃。《素问•至真要大论》指出：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”《医学正传》有云：“治湿不利小便，非其治也”。该患症见大便不成形，易便溏，饭后疲倦乏力、有便意，提示脾虚内湿为主；恶冷喜热，提示久泻损及脾阳；遇事则腹泻，矢气频，提示肝旺恶脾；小便混浊，提示湿邪下注；皮肤瘙痒，虑湿邪浸淫肌肤；口气重、胃中嘈杂感，思防湿邪化热。

综上，以参苓白术散健运脾胃，痛泻要方调和肝脾，藿朴夏苓汤淡渗利湿，再加以干姜温中，吴茱萸为佐助阳止泻，龙骨、牡蛎收涩固肠，生地黄、泽泻治湿利小便，蝉蜕祛湿止痒，以及诸类健脾消食、疏肝理气、宁心安神之品。经治二诊即见良效，虑口气重、胃中嘈杂感，故去藿香、木香防温燥，去黄芪防固邪。健脾贵在运，通过运补脾胃，使脾气升发，使脾阳温煦，中气渐复，中土敦实，久恙获愈。

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【本文选自《中医脾胃病临证思辨录》，人民卫生出版社，主编：李吉彦、沈会。人卫中医编辑整理。】

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编辑：寒香医路(张仲林)

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