【中医中药】看部位、察病势、谈用药，步步解析赵炳南的解毒系列方

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来源/铁杆e讯 ( tieganyixun )

“毒”之药，既可是害人之草，又可是救命良药；“毒”之症，可代表一种表现为又苦又痛的病症。在《赵炳南临床经验集》一书中，记载涉及毒染验案42例，解毒方21首，可见赵老在临证时对“毒”尤为重视。

综合古今典籍，毒之来源有八：

 ① 毒气：墓冢、枯井、煤坑散发的毒气，见于《诸病源候论》；山岚瘴气，见于《太平圣惠方》。

 ② 水毒：溪水之毒，见于《肘后备急方》。

 ③ 动物毒：狂犬毒，见于《景岳全书》；蛇虫毒，见于《世医得效方》；鱼类、兽类刺毒，见于《孙真人海上良方》。

 ④ 植物毒：包括菌类、蔬菜、虎狼药，见于《诸病源候论》。

 ⑤ 土毒：桑地浇肥，赤足践踏而至的粪土毒，见于《周小农医案》。

 ⑥ 金石毒：包括砒霜及炼丹的矿物或金石类，见于《诸病源候论》。

 ⑦ 酒毒：李东垣指出“酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物”。

 ⑧ 其他：蛊毒，见于《肘后备急方》。

 ▲ 上述诸毒，侵入人体途径有五，分别为接触、吸入、刺入、食入、滴入。

 赵炳南之“解毒”式 

明清时期是中医皮外科学发展的鼎盛时期，名医辈出，涌现大量的专著，赵老从中吸取了许多成功的经验与方药，充分体现了既师于古，又不拘于古的理念。

看部位

高秉钧在《疡科心得集》一书中，首提疡科三部病机论（上部属风温、风热多；中部属气、火多；下部属湿火、湿热多）和三陷变局论（火陷、干陷、虚陷）与走黄。赵老不仅继承了这些理念，而且注意患者全身与局部的症状，掌握先机，及时救治，即使病情危笃，也能力挽沉疴。

上部（心肺）

医案中凡见皮肤损害以大片红斑、斑丘疹为主时，如急性荨麻疹、漆性皮炎、抱头火丹等，均属气分热盛或者气营两燔，拟用化斑解毒汤；若毒热内炽，进而出现邪陷之兆，轻者用解毒清营汤，重者用安宫牛黄丸，治在心肺。

中部（脾胃）

脾主升运，清阳之气上滋心肺；胃主降纳，使阴津之气下达肝肾，人体升清降浊的生理功能，必赖于脾胃为中心枢纽。一旦违反常规，将会出现诸多病症，湿热内蕴，感受火毒发于胸腹区域的带状疱疹或丹毒，拟用解毒清热汤加减；湿热结毒，外扑于肤的中毒红斑，药疹拟用解毒清营汤。

下部（肝肾）

肝肾主下，肝肾同源，况且湿浊下趋。综合这些特点，分化出三大特色，一是热灼肝肾，以阴虚居多，治宜甘寒，方拟解毒养阴汤；二是阴血不足，毒聚不散，治宜养血润肤，方拟养血解毒汤；三是湿热互结，日久化毒，若湿重于热，方拟除湿解毒汤；瘀重于湿，方拟解毒除湿饮。

察病势

势者表现出来的情况，气象学称之为候，并且规定“五日为一候”；中医文献对肿疡也称之为候，不过“七日为一候”。如《医宗金鉴·痈疽阳证歌云》云：“七日或疼时或止，二七疮类渐成脓。”又如《痈疽顺证歌》云：“阳证二七脓熟溃，阴证二十一脓始成。”由此提醒医者重视病势的时间性。

赵老将此种理念引申到皮肤病领域，大凡急性期邪胜正衰，以驱邪为主，稍作扶正；亚急性期，邪正相争，攻补各半；慢性期邪退正衰，扶正为主，驱邪辅之。

赵老医案将解毒之道概分为四个阶段：

 ▶ 初起急性阶段，是毒邪初犯肤表，选用力专解毒清热之药，重用蒲公英、金银花、野菊花等。

 ▶ 病情发展，中期轻症时段，毒热入侵气营；重症时段，毒气攻心，拟用清营解毒佐以护心。

 ▶ 壮热退后，清热之中加用养阴扶正；若壮热不退，说明毒热侵入营血，必须大刀阔斧将犀牛角的用量提高，或者重用银花炭、生地炭清解血分毒热，必要时用安宫牛黄丸，力挽沉疴。

 ▶ 疾病后期，气阴大伤，邪正俱衰，正气不能鼓邪外出，既要清热解毒，又要养阴护心，从而达到邪退正复的效果，切不可用苦寒之剂，免中伤脾胃，使正气更衰，毒邪留滞膏肓，不可逆转。

 * 解毒养阴汤就是益气养阴为主，佐以清热解毒之品最好的例证。

谈用药

析赵老之二十一首解毒方，见四点：

 ① 解毒药 出现频率45次，分别为连翘12次、甘草10次、金银花10次、蒲公英7次、地丁6次；

 ② 血分药 出现频率23次，分别为生地10次、赤芍8次、当归5次；

 ③ 扶正药 气阴两虚者多用西洋参、人参、黄芪、玄参、麦冬；

 ④ 兼证药 治风用荆芥、防风；止痒用蝉衣、蛇蜕；化瘀用丹参；通腑用大黄、芒硝、枳壳等。

 单味药

◆ 甘草

赵老对甘草使用频率较高，追思寻源，概有五：

 ① 《伤寒杂病论》载方256首，用甘草154方，说明甘草为众草之主，故有“国老”、“帝师”之谓；

 ② 甘草柔化和协众药，具有一合二纯三分明四接续之四德；

 ③ 入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻毒热，入峻剂则缓正，入润剂则养阴血，有补有泻，能表能里，可升可降，善治百邪，得王道之化，可谓药中之良相也；

 ④ 一切大毒疮疖，久溃不愈的溃疡，用之俱效（蒲辅周语）；

 ⑤ 甘草有生炙之分，生甘草补脾胃不足，而泻心火，火急甚者必以此缓之，炙甘草补三焦元气而散表寒。

◆ 玳瑁

凡见高热不退，皮肤弥漫性红斑，局部焮红热痛或刺痒，如剥脱性皮炎、天疱疮、急性湿疹呈泛发倾向时，赵老喜用玳瑁。

玳瑁古方不用，至宋代出现至宝丹等，开始广泛应用于临床。该药味甘咸，性寒，解岭南百药之毒。然其清热解毒的功效独特，近如犀角镇心安神之力，相当于珍珠；另有一特殊作用，今人知之不多，对血虚头痛，效果良好，入药生物，虚寒而陷者勿用。

◆ 绿豆

温热之毒内陷心包，或者中毒之类的皮肤病，如药疹、中毒性红斑以及败血症、脓血症等危笃重症，赵老均重用绿豆。

综合有关文献，绿豆专入肠胃，具有清热解毒、除烦热、治消渴、安精神、补五脏与滋阴的功效。临床应用于各种血症、丹毒、风疹、烫火伤，解一切草毒、牛马毒、金石毒、砒霜毒等，素被誉为治痈、内托、护心有神效。

《本草分经》、《本草思辨录》、《本草求真》均称本药护心，使毒不入，李时珍说：“绿豆食中要药，菜中佳蔬，真济世之良谷也。”

◆ 大黄

赵老解毒系列二十一方中，有四方用大黄，除传统认为该药是清热解毒，化瘀止痛外，赵老对大黄尤为善用在“败毒”与“化毒”两个方面。

引用古人的经验佐证之，如张仲景用大黄的方剂治阳明腑证用三承气汤、治结胸证用大陷胸汤、治痞满证用大黄黄连泻心汤、治蓄血症用桃仁承气汤或抵当汤、治疗阳明发黄证用茵陈蒿汤等皆取其荡瘀逐血之力；朱丹溪一味大黄散治眩晕奇效如神，因有痰火亢，大黄安；张锡纯治一少妇赤身觉难忍，大黄十斤，煎汤十碗，放冷频频饮之，爽然而愈，取大黄性清下，味香辛独行而力猛，疏塞清秽之效。

组合药

赵老在验案中，组合药的应用比较普遍，此举两组说明如下：

◆ 蒲公英&金银花

火毒所致痈疽疔疖以及毒热所致的皮肤病，多数是联合用药，分量且重，二药同为消痈化疡之品，而略有侧重。蒲公英入阳明、太阴两经，攻多于补；金银花则无经不入，得蒲公英其力更大，补多于攻。

蒲公英还有三大功效：一是阳明之火，每至燎原之势，世人多用白虎汤泻之，未免太伤胃气，可用蒲公英，既泻火又不损土，长期服之亦无害处，故《本草新编》称蒲公英一味功胜白虎汤的好药；二是《瑞竹堂经验方》记载以蒲公英为主的还少丹能固齿，落牙重生，须发变黑；三是今人叶橘泉先生用蒲公英治疗慢性肝胆病，总之蒲公英内服外敷均有良效，可谓是至贱而有大功。

金银花入心、脾、肺、肝、肾。陈士铎赞誉其优点有四：一是消火热之毒，不耗气血；二是不分阴阳皆可用之；三是疮之初起，用之可止痛，溃脓用之可去脓，收口用之可起陷；四是同人参同用可以夺命返魂，确实是一味攻毒不散气、消毒不耗气血的要药。

◆ 连翘&牛蒡子

连翘禀少阴之气，形象似心肾，味淡微苦，性凉且升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚，故为疮家要药。在具体应用中应重视配伍，败毒必用大黄、化毒必须金银花、消毒必须硝石、清热必须芩连栀子、杀毒必须大黄。李东垣指出，连翘，十二经疮之药中无不可，能散血结气聚，疮家之要药也。

牛蒡子满身芒刺，如栗如芡，两端尖锐，均能宣泄四达，善走十二经而解中散也。凡皮肤刺痒均可两药配伍为用，宣散止痒的效果甚佳。有时赵老选皂刺、刺蒺藜同用，因凡带勾、带刺之药寓“棘刺”制痒之意。如徐灵胎所说：“药之受气于天地，各有所专，故所治各不同。于形之气味而详分之，必有一定之理也。”

赵老解毒系列方既有源于《医宗金鉴》之“痈疽原是火毒生”，又有局部与整体相结合的辨证思维。赵老数十年的独特经验与心得，对于指导中医诊疗危急性皮肤病具有深远的指导意义和影响。

 人物简介

赵炳南（1899—1984）中医皮外科专家，从医六十余载，在长期的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格。先后担任北京首都医学院中医系教授，北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长，兼任北京市中医研究所所长等职务，并被推选为中华医学会及其外科学会及皮科学会委员、全国中医学会副理事长、北京中医学会理事长。

本文原文作者徐宜厚

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张仲林，笔名寒香医路，广东潮安人，1962年生。广东省优秀乡村医生，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员，张仲林微信公众号主编，张仲林工作室微信公众号主编，网易博客圈子裕德堂网创建者。张仲林三代行医惠民，长期致力于胃病，痒疹等的治疗有口皆碑。出生于潮州市潮安区金石镇张厝巷村裕德堂，1981年毕业于中国人民解放军121师卫训队并跟随部队执行对越防御作战任务，1988年毕业于羊城中医教育刊授中心中医专科班。参编《中国青年中医药优秀论文荟萃》《古今外治灵验単方全书》学术专著，发表多篇医学论文。在继承裕德堂家传验方上创立了《张氏痒疹得效方》，疗效颇验。《潮州日报》《南方农村报》分别作了通讯报道。曾获中国卫生摄影协会主办的2018年全国卫生计生系统"中国年味"摄影大赛三等奖，广东省医学会主办的"2020年南方健康科普大赛"优秀奖。总政治部原副主任史进前开国将军、海军副政治委员康成元将军、农业部原副部长刘培植先生、民政部原副部长史怀璧先生、苹州女史汪德祖老人、中国榜书第一人张平树先生、中国书画家协会名誉主席康智峰先生、中国书法家协会理事苗培红先生等题词勉励。传略被收入《中国当代中西名医大辞典》《中国专家学者名录》《世界名人录》等辞书。现任潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。

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