【西医西药】腹泻的治疗药物及选用

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来源/消化界 ( zhgxhj )

作者：高丽丽

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），且大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般，急性腹泻病程为 2~3周，慢性腹泻为病程>4周或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

一、腹泻的治疗药物分类

腹泻治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、抗生素、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物、生长抑素类药物、5-HT3受体拮抗剂、抗抑郁与焦虑药物等。

分类	药物	推荐	注意事项
阿片及其衍生物制剂	洛哌丁胺	通过作用于肠道平滑肌阿片受体延缓肠道传输，抑制大便失禁和便急，且对肠过度分泌有显著抑制作用，可用于腹泻的治疗，推荐用于进餐后腹泻和/或排便失禁，对胃、肠部分切除术后和甲亢引起的腹泻也有效，尤适于使用其他止泻药物效果不显著的慢性功能性腹泻。	无成瘾性。避免用于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻者。慎用于严重中毒性或感染性腹泻，以免止泻后加重中毒症状；慎用于重症肝损害者。
复方地芬诺酯	地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂，可用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。	有成瘾性。严重溃疡性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险，禁用。肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病，慎用。
肠黏膜保护剂	蒙脱石散	可保护与修复消化道黏膜，对消化道黏膜有覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并吸附肠道毒素，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用，且恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能，同时局部止痛，可用于急慢性腹泻的治疗。	有轻微便秘、大便干结等。
抑制肠道分泌药物	消旋卡多曲	可减少肠道水和电解质的过度分泌，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，能显著缩短腹泻病程，主要用于急性腹泻的治疗。	禁用于肝肾功能不全，不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良及缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶者。
次水杨酸铋	有直接抗菌活性，并吸附细菌毒素，可抑制肠道分泌而减轻腹泻、恶心、腹痛等，且保护胃肠黏膜，可用于腹泻，缓解腹部绞痛、反酸、烧心、上腹饱胀等。	可引起一过性舌苔与大便变黑。正使用降糖药物、抗凝剂、抗痛风药物者慎用。
抗生素	利福昔明	短期使用可改善非便秘型肠易激综合征（IBS）总体症状及腹胀、腹痛、腹泻症状。	禁用于肠梗阻、严重肠道溃疡病变者。
胆汁酸多价螯合剂	考来烯胺等	可在肠中与胆汁酸结合形成不溶性复合物后经粪便排泄，而减少血中胆酸量，可用于胆汁酸性腹泻。	禁用于胆道完全闭塞者。
益生菌制剂	地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂等	肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素，益生菌制剂可调节肠道的正常菌群，减少致病性菌群的过度生长，可用于急慢性腹泻、抗生素相关性腹泻、化疗相关性腹泻等的治疗。	与抗生素同用，最好间隔2~3h以上。
解痉止痛类药物	曲美布汀、匹维溴铵、阿尔维林等	可调节胃肠动力，改善肠道痉挛，有效缓解腹泻型IBS者总体症状（尤其对合并腹痛疗效较明显），并减少胃肠道的分泌功能，可用于功能性慢性腹泻的治疗。	曲美布汀使用时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药，与西沙必利合用可增加QTc间期延长的风险或严重程度。匹维溴铵孕妇忌服。阿尔维林禁用于前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻者。
生长抑素类似物	奥曲肽	通过抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量和降低门脉压力、减少肠道过度分泌、增强肠道对水和钠的重吸收而止泻，可用于难治性腹泻的治疗。	可引起胆结石、高血糖、糖耐量异常等。慎用于肾、胰腺功能异常和胆石症者。
5-HT3受体拮抗剂	阿洛司琼等	可显著改善IBS者的腹痛，减慢肠道传输而改善腹泻症状，可用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS者。	严重不良反应为缺血性肠炎。
抗抑郁与焦虑药物	三环类抗抑郁药物（TCAs）、5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等	可调节情绪、调整胃肠道动力和分泌功能，可缓解IBS总体症状和腹痛症状，并降低内脏高敏感状态，可用于治疗功能性腹泻与腹泻型IBS，适于合并明显精神心理障碍；常规药物治疗效果欠佳；以内脏高敏感性为主要表现者；对无精神心理障碍者，若常规药物治疗4~8周不理想，可推荐。	SSRIs慎用于有癫痫症者和活动性颅内出血者。
其他	吸附剂如药用碳、收敛剂如鞣酸蛋白、小檗碱等	小檗碱对细菌有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效，可用于肠道感染如胃肠炎。	小檗碱禁用于溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

二、不同原因腹泻治疗药物的选用

感染性腹泻时，可选用抗微生物治疗。

抗生素相关性腹泻（AAD）推荐益生菌制剂，如布拉酵母菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂、酪酸梭菌二联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌制剂、酪酸梭菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂。

乳糖不耐受时引起的腹泻，可使用乳糖酶补充剂；胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，可选胰酶制剂。

胆汁酸性腹泻（BAD）是由过量的胆汁酸进入结肠并诱导分泌和运动性变化时引起的，是慢性腹泻的常见原因。治疗药物可选用胆汁酸多价螯合剂（BAS）考来烯胺、阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺等。

病毒性腹泻一般为自限性疾病，不使用抗病毒药物或抗生素，硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用，可选用益生菌制剂，如轮状病毒等病毒性肠炎，推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等。

功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征（IBS-D）治疗药物包括解痉止痛药物、止泻药物、益生菌制剂、肠黏膜保护剂、抗抑郁与焦虑药物及适量短期使用抗生素等。

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张仲林，笔名寒香医路，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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