ASD 诊断评估系列｜筛查工具总结篇

首先，回顾一下「自闭症」概念在诊断标准（点击阅读）中的分类演变。

目前，不少研究者对 ASD 筛查工具提出分类，本文摘取总结了主要的工具介绍。

Level 1. Universal Screening（Primary Care） : 对于婴幼儿做初步筛查，结果一般表示患自闭症的风险，高风险、中度、低风险。

Level 2. Disorder Specific Screening : 在 L1 的基础上，对高风险自闭症儿童进一步筛查。决定是否需要转诊评估诊断，制定干预计划。

Universal Screening 由美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）提出，AAP 建议所有 18-24月龄的幼儿都需要经过专业筛查，并且持续跟进发育情况。

有研究根据对已发表的筛查工具临床应用的灵敏度（Sensitivity）和特异度（Specificity）、PPV、PNV 进行统计分析，对常见筛查工具做了分类。

（详情可横屏查看）

以下是对部分工具的补充介绍。过往整理的筛查工具可在文末点击了解。

 Level 1 

香港黄珍妮教授改良设计的 CHAT-23 量表，在2009年经上海徐秀教授等人引进到大陆并做效度临床研究，结果显示可作为初级医疗保健机构进行 ASD 筛查工具。

儿童 ASD 测试量表（CAST）

儿童ASD测试量表（childhood autism spectrumtest，CAST）是英国学者Williams 等编制，该量表由37 条目组成，该量表为二分类条目，总分≥ 16 分，初筛阳性，适合于4~11岁儿童ASD的筛查，该量表在英国使用广泛，但在其他国家使用较少。

中文版由孙翔等人于 2013 年引进并进行了一系列的研究，并对此作了适当修订。研究结果显示具有较好的信度和效度，建议该量表可作为筛查工具在国内推广使用。

社交反应量表（SRS）

社交反应量表（social responsiveness scale，SRS）于2005年编制，适用于4~18岁儿童孤独症的筛查。SRS问卷由65 条条目组成，分为5 个维度：社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机和孤独症行为方式；总分≥ 60 分，表明有自闭症风险。该量表是首次将社交功能进行量化评分的ASD筛查工具。

有研究显示，该问卷的维度主要关注社交沟通，仅有很少条目涉及到刻板行为维度，对于区分 智力低下与ASD的能力欠佳，尤其是IQ<70的患儿。

SRS中文简体版由邹小兵等引入，研究结果表明简体版有良好的心理测量性能。

ASD评定量表（ASRS）

ASD 评定量表由 Goldstein 和 Naglier 在2009年编制。分为完整版和精简版，适用于 2-5 岁、6-18 岁人群筛查。完整版有7项用于2-5岁，71项用于6-18岁；精简版有15项。问卷由家长/教师填写。计分采用5级评分。根据研究目的，问卷分为3个量表：

• 筛查量表（ASRS Scale）：包含3个亚量表，有60项（社交沟通[SC]19项，异常行为[UB]24项，自我管理[SR]17项）。

• 诊断量表（DSM-IV-TR）：辅助诊断，34项。

• 治疗量表：8个亚量表，涵盖与成人交往能力（AS）、社交/情感互动（SER）、非典型语言（AL）、刻板动作（ST）、重复行为（BR）、感觉过敏（SS）、注意力（AT）。

周浩等人在2013年对 ASRS 进行中文本土化研究，修订结构、建立常模。目前，已作为我国儿童 ASD 流行病学多中心研究的筛查工具。

克氏 ASD 行为量表（CABS）

克氏自闭症行为量表由 Clancy 在 1968年编制，适用于2-15岁人群，可用于幼儿保健门诊、幼儿园、学校等场所快速筛查。包含14项，得分在7分（含）以上，表示存在患自闭症风险。1983年的改良版把评分改为3级评分，得分14分（含）以上，表示筛查结果阳性。中文版在2002年由柯晓燕等人进行信效度研究，结果良好，对儿童自闭症与伴有认知和(或)语言障碍的非自闭症患者和正常儿童有鉴别诊断意义。但也要注意并未根据诊断新标准进行修订。

广泛性发育障碍筛查量表（PDDST）

广泛性发育障碍筛查量表第二版( PervasiveDevelopmental Disorders Screening Test-Ⅱ， PDDST-Ⅱ)PDDST 适用于18 ～ 48 月龄的婴幼儿，根据使用的医疗中心不同分为三阶段: Stage Ⅰ适用于初级保健机构，Stage Ⅱ适用于特殊发育门诊，StageⅢ适用于ASD 专科门诊，鉴别自闭症及其他广泛性发育障碍。PDDST 于1991 年出版，2004 年完成了第二版，即目前的PDDST-Ⅱ。

PCS 是由 Bryna 于1986 年编制的儿童早期发展筛查量表，属于一级筛查工具，用于非专业临床医生对于PDD 或者孤独症谱系障碍( ASD) 的判别，该量表包括22个项目，界值为5分，是PDDST-Ⅱ的第一阶段筛查量表。

PervasiveDevelopmental Disorders Screening Test-Ⅱ， DevelopmentalClinic Screener (PDDST-Ⅱ，DCS) 和Pervasive Developmental Disorders Screening Test-Ⅱ，Autism Clinic Severity Screener( PDDST-Ⅱ，ACSS) 分别是PDDST-Ⅱ的第二、三阶段筛查量表，均属于二级筛查工具，PDDST-Ⅱ，DCS 包括 14 个项目，界值为5 分，用于判定自闭症儿童与孤独症发展障碍无关的精神缺陷或交流障碍儿童; PDDST-Ⅱ，ACSS 包括12 个项目，界值为8 分，用于判断自闭症与广泛性发展障碍，用于自闭症的专业诊断，判定轻度或重度自闭症患者。

PDDST-Ⅱ可以早期检测ASD，也可以提高发现与PDD有关的微小且复杂的学习、行为、社会和情感因素准确性。每阶段量表评分简单快速，均适用于18 ～ 48 个月龄儿童孤独症的筛查，由父母完成，需要10 ～ 15 min。

 Level 2 

ASD行为量表（autism behavior checklist，ABC）是20世纪80年代由Krμg等编制。该量表共57个项目，包含了5个维度：①感觉；②行为；③语言；④运动；⑤交往。每个项目4级评分，全量表最高分为158分，适用于3～35岁的人群进行ASD筛查。量表填写者至少与调查对象共同生活1个月左右，填表人可为父母、主要抚养者或教师。ABC从研发至今未进行过修订。

ABC量表尽管在我国用于临床ASD辅助诊断、ASD 流行病学调查、干预效果的评估等方面广泛使用，但该量表从编制后从未跟新。关于ASD的概念和诊断标准，以及人们对ASD的认识均发生了很大的变化。有研究发现，ABC不能较好从其他发育障碍疾病中区分ASD。故在后续关于ASD的研究中对该量表的使用值得商榷。

（高功能）自闭症谱系障碍筛查问卷（ASSQ）

高功能孤独谱系障碍筛查问卷（high-functioning autism spectrum screening questionnaire，ASSQ），主要用于高功能患儿（Asperger综合征）的筛查，适用年龄是7~16岁。

筛查工具分类只作为参考，初步筛查确定风险，再进一步筛查、诊断确诊，再根据自闭症症状特征制定个性化干预方案。

 参考资料 

• 中文版儿童孤独症谱系障碍评估工具的现况分析

• http://t.cn/EtV2qiB

• 姜凌霄，孤独谱系障碍筛查工具的比较分析，中国神经精神疾病杂志 2015年第41卷 第3期

• 庄晓伟，儿童孤独症早期筛查工具概述

• 郭翠华，婴幼儿孤独症谱系障碍的早期筛查工具( 综述)

• 周浩，中文版儿童孤独症谱系障碍评估工具的现况分析，临床儿科杂志 第 35 卷第 12 期

• 姜凌霄，上海市公立幼儿园4～6岁儿童孤独谱系障碍现况调查，中华流行病学杂志, 36(12): 1365-1368

ASD 筛查工具系列

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