Gastroenterology专题：9文详解炎症性肠病 | 热心肠日报

今天是第2078期日报。

IBD管理的短期及长期目标（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① IBD管理的短期目标为疾病控制；② 疾病控制的现有目标包括临床应答、临床缓解、CRP与钙卫蛋白水平正常化、内镜下愈合、生活质量正常化且无残疾，未来目标应为组织学愈合（UC）或透壁愈合（CD）；③ IBD管理的长期目标为疾病修饰（modification）；④ 疾病修饰的现有目标包括：生活质量正常化、无残疾/失禁、无需手术/住院、无肠道损伤（CD）/疾病扩展（UC）、无肠外症状、无永久性造口或短肠综合征，未来目标应为降低癌症及死亡风险。

Evolving short- and long-term goals of management of IBD: getting it right, making it last
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.09.076

【主编评语】过去十年间，IBD管理的短期及长期目标不断进化，从症状控制转变为内镜下愈合及以患者为中心的指标。Gastroenterology上发表的一篇综述文章，详细介绍了IBD管理的现有及未来的短期及长期目标。（@aluba）

我们距离预防IBD还有多远？

Gastroenterology[IF:22.682]

① IBD的预防范式应包含了解患者IBD的临床前阶段，根据阶段对应的疾病风险量身定制干预措施；② 队列研究使用了后续发展成IBD病人的样本，有助于识别IBD的临床前阶段和作为潜在预测工具的生物标志物；③ 驱动初始免疫失调，随后向粘膜损伤和IBD转变的关键生物途径仍在研究中；④ IBD的全部复杂性有待进一步揭示，准确识别高危人群的预测工具有待建立和验证；⑤ 开展国际合作，利用队列研究并促进数据生成和整合，有望实现IBD拦截或预防。

Is prevention the best way to modify inflammatory bowel disease? How close are we?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.051

【主编评语】过去20年间，IBD的治疗目标从仅缓解症状转变为了完成持续深度缓解，但完全应答的患者比例仍较低。Gastroenterology上发表的一篇评论文章，讨论了在IBD发病早期甚至发病前进行预防性干预的潜在可能，以及为了达到预防IBD这一目标，在精确识别高危人群、制定预防策略等方面仍需进行的努力。（@aluba）

如何改善IBD患者的疼痛、疲劳和情绪健康（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① IBD患者可能表现出疼痛、疲劳、抑郁、焦虑、性功能障碍、对身体形象的不满意、进食紊乱等问题；② 具有某些临床表现（吻合口、瘘管等）的患者出现心理社会问题的风险可能增加；③ 临床医生应与患者就身体与心理健康进行交流，并提供适当的心理健康转诊建议；④ 认知行为疗法、脑-肠心理疗法等可将心理社会支持与医疗保健计划相结合；⑤ 可采取不同服务模式：IBD中心配置全职/兼职心理学家、心理健康服务机构为IBD中心提供服务、社区层面服务。

How should pain, fatigue and emotional wellness be incorporated into treatment goals for optimal management of IBD?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.060

【主编评语】IBD患者常对一些症状感到痛苦，包括腹痛、疲劳、抑郁、焦虑及情绪健康，而目前临床无法很好解决这些问题。Gastroenterology上发表的一篇综述文章，强调了这些症状和问题所带来的负担，建议了在临床上评估这些症状的方法，并讨论了为患者提供心理-社会支持的不同服务模式。（@aluba）

如何突破IBD治疗的天花板？

Gastroenterology[IF:22.682]

① 抗TNF药物、整合素单抗、IL-12/23单抗、JAK抑制剂、S1PR调节剂等先后获批用于IBD治疗，但仍有部分患者对治疗不应答；② IBD的延迟诊断是不良结局的风险因素之一，早期诊断对于获得最好的治疗应答率至关重要；③ 首次治疗的药物选择十分关键，及时使用免疫抑制剂或生物制剂与更好的结局相关；④ 应基于临床表型及生物标志物，预测患者对于特定治疗药物的应答；⑤ 仍需进一步研究IBD的发病机制、开发新的治疗药物、更好地进行临床试验设计。

Breaking through the therapeutic ceiling: what will it take?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.09.078

【主编评语】自英夫利昔单抗获批用于克罗恩病的治疗后，多种针对不同靶点或机制的药物先后进入市场，但仍有部分患者对药物治疗不应答。Gastroenterology上发表的一篇评论文章，讨论了如何从IBD的早期诊断、治疗药物选择、临床试验设计、新药研发及疾病机制研究等方面进行改进，以提升IBD患者对药物治疗的应答率。（@aluba）

IBD病程及疗效预测的潜在生物标志物（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① 多种IBD预后标志物已被验证或正在被验证；② 潜在IBD预后标志物包括：临床预后因素（肛周疾病、上消化道受累等）、遗传预后因素（NOD2基因等）、转录组（肠道、血液）、蛋白组（CRP、钙卫蛋白等）、菌群（柔嫩梭菌群等）；③ 多种IBD疗效预测标志物可用于预测患者对不同治疗（抗TNF-α药物、整合素单抗、IL-12/23p40单抗、JAK抑制剂、S1P调节剂等）的应答；④ 潜在IBD疗效预测标志物包括：单个基因/蛋白或组合、特定细胞亚群、体外成像等。

How do we predict a patient’s disease course and whether they will respond to specific treatments?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.245

【主编评语】Gastroenterology上发表的一篇评论文章，详细讨论了可能用于IBD患者的病程预测及疗效预测的潜在生物标志物，包括临床因素、遗传因素、转录组、蛋白组、菌群、细胞亚群等。（@aluba）

应重新审视IBD分类，以更好地指导临床管理（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① 发病年龄是IBD临床管理中的一个重要因素，尤其是极早发型IBD可能是单基因的病因；② 对于克罗恩病，应考虑基因谱、肠道菌群、病灶部位（小肠、结肠、肛周）等因素；③ 小肠克罗恩病与结肠克罗恩病的流行病学风险因素及肠外症状不同，而肛周克罗恩病或可作为一个独立分类；④ 对于溃疡性结肠炎，应考虑根据炎症程度来区分结肠切除术及结肠癌风险，而直肠炎及未分类IBD的研究也较为缺乏；⑤ 应对回肠储袋肛管吻合术患者进行分类以指导临床管理。

Time to revisit disease classification in IBD: is the current classification of IBD good enough for optimal clinical management?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.246

【主编评语】IBD是一种极其复杂的疾病，现有的临床分类工具并非最优。Gastroenterology上发表的一篇综述文章，详细讨论了IBD疾病异质性中的关键临床特征，列举了现有分类体系的局限，并提出了一些潜在的改善方式，以及该领域未来研究的优先点。（@aluba）

IBD中的精准医疗（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① 预测患者短期治疗应答的现有方式包括：临床因素（确诊年龄、性别、肠外症状、肛周病等）、钙卫蛋白、巯基嘌呤甲基转移酶基因型、血清药物浓度；② 潜在策略包括：暴露组（吸烟、饮食、肠外营养等环境因素）、基因组、分子表达谱、菌群；③ 短期治疗应答与长期的组织损伤及重塑不明确相关，应关注间充质细胞及其产物；④ 预测患者长期结局的现有方式仍局限于临床表现，基因、血清学指标（如抗菌抗体）、菌群、转录组等生物标志物仍在探索中。

The future of precision medicine to predict outcomes and control tissue remodeling in inflammatory bowel disease
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.09.077

【主编评语】IBD患者存在个体间异质性、并发症复杂等问题。Gastroenterology上发表的一篇综述文章，讨论了如何将目前对短期治疗应答的关注扩展到整合多组学系统的生物学策略，以进行生物标志物的鉴定及验证，从而实现长期的预后预测；并总结了未来IBD精准医疗的研究重点：改善疾病分类，深入理解疾病自然史，优化队列研究及临床试验的设计，多组学数据、临床资料、环境因素等信息的整合，生物学的机制验证，将精准医疗策略用于临床实践。（@aluba）

POCT用于IBD患者的非侵入性监测（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① 粪便钙卫蛋白可作为IBD患者的炎症标志物，可帮助早期识别或确认活动性疾病；② 血清C-反应蛋白（CRP）常用于监测IBD活动性，治疗期间的CRP检测可预测患者的应答及并发症（如住院、手术）风险；③ 结合粪便钙卫蛋白、血清CRP及患者报告结局，可建立电子健康系统用于对缓解期IBD患者进行紧密的远程监测；④ 肠道超声可用于检测克罗恩病的新发疾病、疾病活动度及肠道损伤、透壁缓解、纤维化分级及术后复发，以及溃疡性结肠炎的疾病活动度监测。

Point-of-care testing and home testing: pragmatic considerations for widespread incorporation: stool tests, serum tests, intestinal ultrasound
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.052

【主编评语】在对IBD患者进行早期风险分层后，需要对患者进行连续监测，以评估患者对治疗的应答，并在肠道损伤发生前及时调整治疗方式。Gastroenterology上发表的一篇综述文章，讨论了如何利用粪便钙卫蛋白、血清C-反应蛋白及肠道超声，对IBD患者进行非侵入性的及时监测（POCT）及家庭检测。（@aluba）

人工智能在IBD中的应用（综述）

Gastroenterology[IF:22.682]

① 基于AI的计算机视觉技术可辅助IBD的影像诊断，包括内镜、胶囊内镜、组织学、横断面成像（基于核磁或CT的肠动描记法）；② 基于AI的自然语言处理可辅助IBD的临床资料收集及整合，并用于检测重要的疾病特征、并发症及症状；③ 基于AI的预测模型可整合影像、临床、治疗、实验室及多组学（转录组、蛋白组、微生物组等）数据，在真实世界的IBD管理中，可用于辅助临床决策，以预测IBD患者对治疗的应答预测、未来的复发风险及疾病的进展。

Artificial Intelligence for Disease Assessment in IBD: How Will it Change Our Practice?
01-04, doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.238

【主编评语】Gastroenterology上发表的一篇综述文章，总结了人工智能在IBD管理中的多种应用，包括影像诊断、临床文本分析及临床决策。（@aluba）

感谢本期日报的创作者：aluba，旭旭，用户949955844

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