膳食补充剂能有效改善胆固醇吗？看看最新临床证据 | 热心肠日报

今天是第2363期日报。

膳食补充剂能否降低心血管风险人群的LDL-C？

Journal of the American College of Cardiology[IF:27.203]

① 招募190名动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加10年的成年人，随机分为8组，每日摄入5 mg瑞舒伐他汀、安慰剂或特定剂量的膳食补充剂（鱼油、肉桂、大蒜、姜黄、植物甾醇或红曲米）；② 28天后，他汀组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较基线降低的百分比显著高于所有补充剂和安慰剂组；③ 28天后，他汀组的总胆固醇、甘油三酯水平显著低于其他各组，超敏C反应蛋白水平未见差异；④ 相比安慰剂，所有补充剂均未显著降低受试者LDL-C水平。

Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers
11-06, doi: 10.1016/j.jacc.2022.10.013

【主编评语】低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被认为是“坏”胆固醇，其水平升高会增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。他汀类药物是降低LDL-C的常用药，但一些高血脂患者认为膳食补充剂也可以LDL-C并将其作为药物替代品。美国克利夫兰医学中心Steven E. Nissen团队近日在Journal of the American College of Cardiology发表研究文章，发现动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加的人群中，与他汀或安慰剂相比，鱼油、肉桂、大蒜、姜黄、植物甾醇和红曲米等膳食补充剂均不能降低LDL-C和其他血脂及炎症标志物，提示心血管风险人群应按医嘱或指南服用他提过来药物。（@芥末）

低GI饮食或可降低心血管疾病风险

Diabetes Care[IF:17.152]

① 纳入134名控制良好的2型糖尿病患者，69人接受低升糖指数（GI）饮食，65人接受全谷物小麦纤维饮食，干预时间3年；② 3年后，参与者主动脉血管壁容积（VWV）较基线变化很小，组间无差异，但低GI饮食组VWV较基线的增加少于小麦纤维组；③ 非劣效检验中，低GI饮食对VWV的影响不差于小麦纤维饮食；④ 低GI饮食可在干预的前15个月内降低参与者糖化血红蛋白和体重，但较基线变化不大；⑤ 低GI饮食组的肾功能（估算肾小球滤过率）较基线无显著变化。

Glycemic Index Versus Wheat Fiber on Arterial Wall Damage in Diabetes: A Randomized Controlled Trial
11-03, doi: 10.2337/dc22-1028

【主编评语】全谷物小麦纤维饮食有益于心血管健康。而与精制碳水化合物食物相比，低升糖指数（GI）饮食也被认为有益于糖尿病患者并降低心血管疾病风险。目前的证据主要来源于人群队列研究，尚缺乏足够的临床试验。加拿大多伦多大学David J.A. Jenkins团队近日在Diabetes Care发表研究文章，在针对134名2型糖尿病患者的随机对照试验中，发现与全谷物小麦纤维饮食相比，低GI饮食（燕麦麸皮、豌豆、豆类、水果等）具有类似的降低糖尿病患者心血管疾病风险的作用。（@芥末）

健康植物性饮食或可降低全因及心血管病死亡风险

Mayo Clinic Proceedings[IF:11.104]

① 纳入西班牙营养与心血管风险研究队列的11825名参与者，根据饮食历史计算各参与者的植物性饮食指数（PDI）；② 中位随访10.9年和9.8年，全因和心血管疾病（CVD）死亡率分别为5.53、1.37每千人年；③ 健康PDI（hPDI）与死亡率呈负相关，hPDI每增加10点，全因和CVD死亡风险分别降低14%、37%；④ 不健康PDI（uPDI）与全因或CVD死亡风险无关；⑤ 较高的健康植物性饮食摄入可降低4%的全因死亡风险，而较高的动物性饮食摄入可增加12%的CVD死亡风险。

Plant-Based Diets and All-cause and Cardiovascular Mortality in a Nationwide Cohort in Spain - The ENRICA Study
11-01, doi: 10.1016/j.mayocp.2022.06.008

【主编评语】植物性饮食模式以植物性食物为基础，包括完全素食或食用动物来源的蛋、奶。植物性饮食被认为对健康有益，但目前大多数的证据来自于北美人群。西班牙马德里自治大学Mercedes Sotos-Prieto团队近日在Mayo Clinic Proceedings发表文章，在针对西班牙人群的前瞻性队列研究中，发现健康的植物性饮食（全谷物、水果、蔬菜、坚果等）与全因或心血管疾病死亡率降低相关，而不健康的植物性饮食（精制谷物、含糖饮料、甜点、果汁等）与全因或心血管疾病死亡率无显著关联。（@芥末）

橄榄油或可降低心血管疾病、糖尿病和全因死亡风险

Clinical Nutrition[IF:7.643]

① 纳入27项研究进行4个独立的荟萃分析，随访时间3.7至28年不等，涉及人群68万至128万不等，总结橄榄油摄入对心血管疾病（CVD）、癌症、2 型糖尿病（T2D）和全因死亡率的影响；② 每天每额外摄入25g橄榄油可使CVD风险、T2D风险和全因死亡率分别降低16%、22%、11%；③ 橄榄油摄入与癌症风险或相关死亡没有显著关联；④ T2D风险的证据异质性较低，CVD、癌症和全因死亡率风险相关证据异质性较高；⑤ 纳入的研究中未发现高橄榄油摄入有害健康的证据。

Effect of olive oil consumption on cardiovascular disease, cancer, type 2 diabetes, and all-cause mortality: A systematic review and meta-analysis
11-10, doi: 10.1016/j.clnu.2022.10.001

【主编评语】地中海饮食有助于预防心血管疾病，并减少心血管相关死亡。橄榄油是地中海饮食中的重要成分和能力提供者，有试验表明橄榄油有助于降低心血管疾病、2型糖尿病等疾病风险。西班牙纳瓦拉大学Miguel A. Martínez-Gonzalez团队近日在Clinical Nutrition发表文章，纳入已发表的多项大队列前瞻性研究和随机对照试验进行系统性综述和荟萃分析，表明橄榄油摄入可降低心血管疾病、2型糖尿病风险和全因死亡率，但与癌症风险没有显著关联。（@芥末）

蜂蜜或可改善心血管代谢指标，但可能促进炎症

Nutrition Reviews[IF:6.846]

① 纳入18项对照试验（共1105名参与者）进行荟萃分析，总结蜂蜜对心脏代谢危险因素的影响；② 蜂蜜每日摄入量中位数为40克，中位干预时间8周，蜂蜜显著降低参与者空腹血糖、谷丙转氨酶、总胆固醇、LDL-C和空腹甘油三酯水平，增加HDL-C水平；③ 摄入蜂蜜显著增加炎症标志物IL-6和TNF-α水平；④ 收缩压随着摄入蜂蜜剂量的增加而降低；⑤ 蜂蜜来源和加工方式间存在亚组差异，洋槐蜂蜜、三叶草蜂蜜和未加工的生蜂蜜可改善血糖控制和脂质水平；

Effect of honey on cardiometabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis
11-16, doi: 10.1093/nutrit/nuac086

【主编评语】糖的过量摄入会增加肥胖、2型糖尿病和心血管疾病风险。蜂蜜通常被当做健康的糖替代品，体外、动物和临床试验也已经显示蜂蜜对心血管健康有潜在益处。但这种影响在人群研究中的结果尚缺少系统总结。加拿大多伦多大学Tauseef A. Khan团队近日在Nutrition Reviews发表文章，总结18项对照试验的结果，发现在健康的饮食模式下食用蜂蜜，特别是洋槐、三叶草和未经加工的生蜂蜜，可以改善血糖控制和脂质水平，但也造成了炎症标志物的升高升高，并指出蜂蜜的来源和加工方式对代谢益处的影响需要更多研究。（@芥末）

家禽肉对健康的影响（综述）

Advances in Nutrition[IF:11.567]

① 纳入525篇文献，关注的健康指标包括癌症、心血管疾病、2型糖尿病的发病率及死亡率等；② 仅有少数研究支持摄入家禽肉有益健康（主要是儿童健康），大多数研究仅间接对比了家禽肉与其它食物（红肉、植物蛋白等）；③ 无随机对照试验、且仅有1%的观察性研究评估了加工家禽肉对健康的影响；④ 未来的研究需考虑家禽肉的加工和烹饪方式，并将家禽肉与更多传统或新型的富含蛋白质的食品进行对比。

Poultry Consumption and Human Health: How Much Is Really Known? A Systematically Searched Scoping Review and Research Perspective
11-09, doi: 10.1093/advances/nmac074

【主编评语】Advances in Nutrition上发表的一篇范围综述，分析了525项研究，总结了家禽摄入对健康的影响。大多数结果来自于观察性研究，而缺少随机对照试验的结果，仅有少数研究支持了鸡肉摄入有益于儿童健康。（@aluba）

Nature子刊：人类饮食中氨基酸的动态变化、均衡及最优化

Nature Communications[IF:17.694]

① 构建涵盖2千多种食物、10饮食模式、3万多种饮食概况和18种食物氨基酸含量数据库，发现氨基酸水平在食品中变异性较高；② 不同饮食模式中宏量营养素组成差异最大是氨基酸含量，而非碳水化合物或脂肪；③ 膳食氨基酸摄入量与年龄相关，与性别、种族等人口统计学变量无关，还与糖尿病、肥胖、高血压等疾病患病率强相关；④ 开发辅助量化膳食氨基酸摄入和个性化饮食设计的AI模型，在保持饮食特点及多样性同时尽量平衡与肥胖相关氨基酸总摄入量。

Amino acid variability, tradeoffs and optimality in human diet
11-05, doi: 10.1038/s41467-022-34486-0

【主编评语】先前大量研究表明，膳食氨基酸的摄入通过调节代谢对机体健康和疾病产生重要影响。然而，这些影响是如何在人类食物消费和饮食模式中表现出来尚不清楚。近日，美国杜克大学研究人员在Nature Communications发表最新研究，构建了涵盖2千多种食物、10饮食模式、3万多种饮食概况和18种食物氨基酸含量数据库，用于解决营养科学中缺乏系统的营养信息收集及计算工具来探索食物、饮食模式和健康状况间的联系等限制，还发现膳食氨基酸摄入量和年龄关联性较大。此外，研究人员还利用机器学习算法来设计个性化饮食，基于氨基酸摄入量实现促进健康目的。总之，该研究可能有助于为设计基于定量框架的人类蛋白质质量摄入指南提供新参考。（@九卿臣）

肠内补充混合氨基酸或对危重症患者有益

Critical Care[IF:19.334]

① 招募35例需要肠内营养的危重症患者，随机分为两组，氨基酸组肠内添加5种氨基酸的特定组合，对照组添加安慰剂，干预时间最长21天或遵医嘱；② 混合氨基酸补充短暂增加相关氨基酸浓度，不影响患者尿量或肌酐清除率；③ 治疗期间，氨基酸组血浆瓜氨酸水平显著升高（肠功能改善）；④ 干预1周内，氨基酸组血浆谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平降低（肝功能改善）；⑤ 干预3周后，氨基酸组股四头肌前室体积和颤搐性气道压力（膈肌功能）比安慰剂组更大。

Effect of an enteral amino acid blend on muscle and gut functionality in critically ill patients: a proof-of-concept randomized controlled trial
11-17, doi: 10.1186/s13054-022-04232-5

【主编评语】长期危重症患者会发生肌肉质量和肌肉力量的丧失，影响随后的恢复。临床前研究表明，补充特定组分的混合氨基酸有助于改善肠道功能，缓解肌肉损失。法国巴黎萨克雷大学Djillali Annane团队近日在Critical Care发表文章，在一项概念验证性的随机对照试验中，发现危重症患者肠内补充混合氨基酸（苏氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、丝氨酸和亮氨酸）是安全的 ，并有助于改善肠道、骨骼肌及膈肌、肝功能，为该方法进一步的临床研究提供了证据支撑。（@芥末）

饮食干预如何影响多发性硬化患者的疲劳及生活质量

Neurology[IF:11.8]

① 纳入12项随机试验，总结8种饮食干预对MS患者的疲劳和身心生活质量的影响；② 8种饮食干预包括：抗炎饮食、禁食、热量限制、生酮饮食、低脂饮食、地中海饮食、旧石器饮食、对照饮食；③ 与对照饮食相比，旧石器饮食、低脂饮食及地中海饮食可显著缓解疲劳，旧石器饮食及地中海饮食可显著改善身体及精神生活质量；④ 由于大多试验的样本量较小且具有中高偏倚风险，所有直接对比的证据可信度很低。

Efficacy of Diet on Fatigue and Quality of Life in Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Trials
10-18, doi: 10.1212/WNL.0000000000201371

【主编评语】Neurology上发表的一项荟萃分析结果，总结了12项随机试验的数据，旧石器饮食、低脂饮食及地中海饮食可显著缓解多发性硬化（MS）患者的疲劳，而旧石器饮食及地中海饮食可显著改善MS患者的生活质量。（@aluba）

高饱和脂肪饮食对免疫的双刃剑作用

eLife[IF:8.713]

① 喂食西方饮食、生酮饮食小鼠都具有较高水平炎症细胞因子和免疫激素，发现生酮饮食小鼠血液中棕榈酸水平显著增加；② 给小鼠直接注射棕榈酸也会促进免疫激素分泌，增加小鼠败血症严重程度和全身炎症水平，但也能更好地抵抗白色念珠菌感染；③ 棕榈酸可触发先天免疫系统，充当免疫记忆，改变小鼠骨髓干细胞功能，产生更多的炎症性先天免疫细胞；④ 给小鼠喂食两周生酮饮食，最后三天喂食油酸时，可有效地抵消棕榈酸的有害影响。

Enriched dietary saturated fatty acids induce trained immunity via ceramide production that enhances severity of endotoxemia and clearance of infection
10-20, doi: 10.7554/eLife.76744

【主编评语】生酮饮食是一种很流行的高脂肪饮食，用于减肥或控制癫痫发作，但是长期高脂饮食可能会诱发多种慢性疾病、肥胖、甚至癌症。近日，美国波特兰州立大学研究人员在eLife发表最新研究，发现生酮饮食、西方饮食可重塑小鼠免疫系统，使其能够更好地抵抗感染，但也更容易受到全身炎症的影响（比如败血症）。具体而言，生酮饮食会引起小鼠血液中棕榈酸水平增加，棕榈酸会刺激先天免疫系统，重新编程先天免疫系统的干细胞，而这正是败血症小鼠模型会产生更多细胞因子、发烧和更高死亡率的原因，进一步使用油酸可抵消高脂肪饮食引起的败血症易感性。总之，该研究表明饮食脂肪的类型可能会影响免疫系统功能和对疾病的易感性，值得关注。（@九卿臣）

想要高效减肥？试试隔日禁食（荟萃分析）

Obesity[IF:9.298]

① 纳入2011-2021年间，24项研究（共1768名参与者）进行荟萃分析，比较不同间歇性禁食（IF）的减肥效果，并将其与传统卡路里能量限制（CER）进行比较；② 隔日禁食（ADF）、5:2饮食和限时饮食（TRE）都能有效减肥，使体重在2至52周内减轻1%至13%；③ IF和CER的减肥效果没有显著差异，ADF/MADF在减肥方面排名最高，其次是CER，然后是TRE，5:2饮食没有明确结论；④ 治疗开始时，每个方案的依从性都居于中高水平，但随着时间的推移，依从性下降。

A meta-analysis comparing the effectiveness of alternate day fasting, the 5:2 diet, and time-restricted eating for weight loss
11-08, doi: 10.1002/oby.23568

【主编评语】隔日禁食、5:2饮食和限时饮食是间歇性禁食的三种主要形式，能有效减肥，但将其与传统的卡路里能量限制进行比较时，过往研究并不能得出孰优孰劣的定论。瑞士雀巢健康科学研究院在Obesity上发表最新研究，采用随机效应网络分析得知，隔日禁食（或改良版）在减肥效果上排名最高，其次是卡路里能量限制和限时饮食。因此，间歇性禁食可以作为减肥的替代策略，以适应个人的特定需求和接受度。（@RZN）

北京协和医院：高碳水饮食模式与华北农村居民的炎症和糖化血红蛋白水平相关

Diabetes Research and Clinical Practice[IF:8.18]

① 招募中国华北农村地区的453名居民进行横断面研究，通过24小时饮食回顾评估饮食模式；② 聚类得到3种膳食结构，分别是以脂肪为主（n=100）、以碳水化合物为主（n=167）以及平衡（n=186）的膳食结构；③ 以碳水化合物饮食为主的饮食模式的TNFα水平更高，以脂肪为主的饮食模式的血红蛋白糖化指数（HGI）较低；④ 以碳水化合物为主的饮食模式与更高的HGI相关，TNFα部分介导了以碳水化合物饮食为主的饮食模式与HGI之间的关联。

Dietary patterns, Oxidative Stress, Inflammation and Biological Variation in Hemoglobin A1c: Association and Mediation analysis in a rural community in North China
11-11, doi: 10.1016/j.diabres.2022.110154

【主编评语】北京协和医院的李玉秀团队与张化冰团队在Diabetes Research and Clinical Practice上发表的一项横断面队列研究结果，在453名中国华北农村地区的居民中发现，以碳水化合物为主的饮食模式与更高的血红蛋白糖化指数及TNFα水平相关。（@aluba）

感谢本期日报的创作者：XC YIN，芥末，WK红叶，Zzz，阿当，Sunflower，RZN

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