【医学小常识】缺铁性贫血究竟是怎么回事？

缺铁性贫血究竟是怎么回事？
本期专家：



刘军霞

北京中医药大学东方医院

血液科 主治医师

北京中医药大学东方医院医学硕士、主治医师，从事临床工作十余年。

在血液科门诊，经常遇到一些病人，因为乏力头晕等一些不特异的症状在其他科室做了很多检查，最后发现是缺铁性贫血。

缺铁性贫血是最常见的贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有10―30%的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10%，女性大于20%.亚洲发病率高于欧洲。由于中国膳食结构中植物性食物占主要部分，植物中所含的铁元素难以被人体吸收利用。据统计，目前中国缺铁性贫血发生率高达15%至20%，全国约有2亿人患有缺铁性贫血和铁营养不良症，其中妇女、儿童、老年为高发人群。

缺铁性贫血有什么表现？

一、贫血表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

二、组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。

三、缺铁原发病表现：如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。

需要注意的是，轻度的缺铁性贫血，一些人只有困倦乏力感，常常被病人忽视，以为只是累的，休息休息就会好。另外一些人有头晕、心慌、气短、失眠等不适感，故到相关的一些科室去就诊。写此文的目的也是提醒大众朋友增加医学常识，如有相关症状不妨查个血常规，及时发现问题，少走弯路。

为什么会得缺铁性贫血？

一、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量增加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年身体生长期需铁量增加、偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁性贫血。

二、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。长期饮浓茶和咖啡，影响铁的吸收，吸收率下降一半左右。长期服用抑酸药物也可以造成缺铁。

三、铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、溶血后的血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、短时间内多次献血等）。

建议有上述这些易感因素及基础疾病的人定期查血常规，早发现，早治疗。另外也建议普通人定期体检。尤其是60岁以上的老年人及有慢性失血病史的群体，一定重视血常规的检查。有一些疾病在早期的时候也可能没有特异性症状，而以贫血为主要表现，例如我们在临床中进一步查缺铁性贫血的原因时常会发现一些消化道恶性肿瘤。

缺铁性贫血得治疗原则

一、病因治疗：治病要寻根儿：婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的缺铁性贫血，应改善饮食。月经多引起的缺铁性贫血应调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。

二、补铁治疗：治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。

首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般1-2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续2～3个月，待铁蛋白正常后停药。

若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

缺铁性贫血预防

重点放在婴幼儿、青少年和妇女、老年人的营养保健。对婴幼儿，应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝、菠菜等；对青少年，应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。老年人随年龄增长胃肠吸收功能下降、再者基础病较多，长期服用阿司匹林、抑酸药等，都要警惕缺铁性贫血的发生。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。

另外中医药在缺铁性贫血的防治中优势突出，在改善婴幼儿、青少年食欲，尤其对妇女月经不调的防治、胃肠道疾病的调理等有优势。我们都知道药食同源，这给中医治未病提供了先决条件，我们可以在日常生活中，通过跟医生的沟通，了解自己体质及身体状况，在疾病未发生、将要发生或发生早期，积极的进行预防调理，防病于中医调理中。

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文/北京中医药大学东方医院 血液科 刘军霞

图片来源网络

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