【拔丝学堂】：谈谈心脑血管病急救

这一期北大84级的拔丝学堂讲座，请来了北大84级校友，脑血管专家，美国凯撒中心的神经介入主任冯雷医生。讲座的主题是“心脑血管病急救”。

本次讲座的音频由北大84级校友李育红制作，文字由北大84级校友郭京华、肖灵、唐虹、周瑛、唐峋、罗金环、赵振平录入和校对，罗新最后编辑成文。

大家好，我是冯雷。几星期前，罗新给我发了一个视频，是关于一个舞蹈教练在教大家跳舞的时候，突发脑梗去世的情形。她说这个视频在微信群里引起挺大的轰动，问我针对突发心梗和脑梗的情况有什么医学方面的建议。

我想，咱们可以就事论事，进行一下讨论，因为到了冬季，确实是心脑血管的高发季节。前不久咱们八四级有一个同学正好又心梗去世了，让大家非常痛心。所以我想正好借这个机会，跟大家探讨一下我自己对这个问题的一些看法。

冬季确实是心脑血管的高发季。有研究显示，到了冬季以后，气温每下降一度，心脏猝死的发病率就增加0.5%，中风的发病率就增加1.2%到1.8%左右。所以严冬季节确实有很多人会发生心梗猝死，或者发生各种的出血性或者缺血性的中风。

那么这个原因到底是什么？目前还不是很清楚，有许多的假说来解释这个现象，我现在给大家介绍一下我觉得比较有道理的一些解释，也许我们就会明白了为什么冬季这些病会高发。

第一，冬季气温下降了以后，我们外周的血管会收缩，这样能够帮我们身体保暖。血管收缩了以后，血液流通的阻力就增加了，所以它会转化成更高的一个血压。血压增加了以后，对心、脑都是更大的负担。一方面心脏就要更强烈地收缩才能把血打出去，那么心脏如果本身就有疾病，有冠状动脉狭窄的话，当它更用力的收缩的时候，就会引起供血的不足，它就会引起心绞痛、心梗；另一方面，对于脑血管病，血压升高的话，可能会引起脑血管破裂，引起脑出血。

第二，冬季的时候新鲜蔬菜比较少，很多人可能会吃一些腌制的食物。而且冬季运动会比较少，很多人会增重。尤其是冬季，节日又比较多，大家就可能会吃的比较多，去聚会比较多。体重增加的话，也会增加血压和心脑血管的负担。如果吃的食物里头盐分比较多，尤其是吃较多腌制食物的话，也会增加血压。

第三，冬季寒冷，大家会多穿衣服，即使做日常的一些运动的话，比如走路或者做日常的一些活动的时候，你都要付出更多的功率，做更多的动作，那么就对心脏也会有更多的供血的要求。在美国，尤其是可能出现心脏病猝死高发的时候，一般都是在下雪之后，很多人去铲雪，铲雪过程当中，很多人就因为过度的劳动引起心脏的供血不足，导致心梗。

第四，就是冬季流感会盛行。有些人虽然症状不很严重，但是它会引起机体的一些免疫的反应。这些免疫反应可能会让你的血更粘稠，容易形成血栓，而且这些免疫反应本身可以让你的动脉斑块不稳定，会引起斑块的破裂，这都会增加心梗尤其是猝死的风险。很多研究都显示，我们机体的炎症的反应，是会增加心脑血管病的风险。

第五、研究显示，冬季发生抑郁症的比率会比较高。这可能跟大家社交活动减少有关系，另外因为天气不好，日照时间短了，也会加重抑郁症。人如果抑郁了，心脑血管病发生的风险就会增加。二者之间的关系到底是什么样的机理，现在还不是很清楚。一种解释认为，得了抑郁症的人，他很多该做的事情不做了。比如身体不舒服的话，他应该去看医生但他没有看，而且平时该吃的药、该控制的血压、该控制的血脂血糖，都因为抑郁了，他都不想着去做，结果就会让身体的状况直线下降。

知道了上面这些诱因以后，我们可以看到，实际上当中最重要的一个是血压的控制。高血压是心脏病，脑血管疾病中风的一个非常重要的诱因。

控制血压，第一要自己监测，这相当于一个自动控制的系统。你没有监测的话，你根本不知道如何去控制它。所以现在美国的心脏协会（AHA，American heart association）主张病人要自己在家测量血压，每天要测两次，然后每次要测两遍，取平均值记录下来。这样你就有一个血压的日记，你每次去看你的家庭医生或内科医生的时候，把血压的日记给医生看，他就知道你的血压到底控制得怎么样。他就可以给你调药，或者是给你其它建议去控制血压。

控制血压不光是一个吃药的问题，饮食也非常重要。我们前面讲了食盐的摄入。钠的摄入是非常重要的，因为我们人体每天排钠的能力是有限的，只能排两克，你要超过的话就会留在身体里，就会增加你的血量，增加你血管充盈的压力，就会造成你的高血压。所以一定要注意减少钠离子的摄入。

钠离子不光在食盐里有，很多的食物防腐剂里也含钠。所以我们建议高血压的人经常吃新鲜的食物，不要吃加工过的，或者是腌制的食物。那些食物有些虽然不觉得很咸，但它可能是含了其它的钠离子化合物。

肥胖也是高血压重要的一个病因。所以如果能够比较好地控制体重，也可以减少你对药物的依赖，可以帮助你控制高血压。

还有一个很重要的概念，就是高血压是个慢性疾病，是不能够治愈的。你一旦有了高血压，你只能去控制，你不能够治愈，所以你一定要采取措施来监控你自己的血压。你不能说我吃药，现在血压正常了，然后我就好了，就没事儿了，我就可以停药了，然后我可以该干嘛干嘛。那不行，你一停的话，马上血压就上去了。

运动对控制血压，控制血脂和血糖是很重要的。当然过度运动是不好的，尤其是你已经有了心脑血管病的话，你过度的运动可能会诱发这些心脑血管病发生。但是循序渐进，坚持不懈的运动还是需要的。这个可以帮助你机体向更健康的方向发展，改变你的代谢，让你的血压、血脂、血糖都能够得到更好的控制，可以降低你心脑血管病发病的风险。

所以即使到了冬天，也要坚持运动。你可以选择比较适合冬天的运动，而且在运动之前，要多做一些准备活动，这样的话，可以减少你突然加大运动量带来的风险。而且要考虑到温度的关系，因为你在寒冷中运动的话，你身体需要产生更大的能量，所以需要更多的血液循环，要把这些因素考虑进去。有时候也可以考虑做些室内运动。

最后想跟大家提的就是要保持心情愉快，这也是非常重要的，能够让我们更健康地生活。生活的意义是什么？能够很愉快很开心的生活，才是人生的目的。如果你为了能够活得长，结果你天天愁眉苦脸，天天受苦受难的话，那就很不值得。所以当你明白了这些个疾病的主要诱因，你就能够调整你的生活，能够最大限度地，最开心地活下去，同时又能够避免心脑血管病的风险，我觉得这样是一个最好的方式。

心脑血管病随着我们年龄的增长，风险会越来越大；而且现在人的寿命越来越长，最后这种风险往往是不可避免的。几乎每个人都会在一生当中遇到这样的状况，我们只能尽我们所能来降低这个风险，但永远不会消除这个风险。

所以，如果这个事情一旦发生的话，那我们怎么办？

我们首先要认识到，这是心脑血管病的一个问题。比如你现在突发一个心梗，你要马上意识到是个突发的心梗，这样你可以及时地采取措施；如果是个中风的话，你要意识到，这个人可能是得中风了，所以你可以及时地采取措施。这个措施当中，最重要的是找专业人员，在国内要打120，在美国就要打911，让专业人员尽快的来救治。

心梗的典型症状是胸闷，胸痛，喘不过气，有时候疼痛感觉会传到左肩，左边下颌，这些是比较典型的心梗的症状。病人可能会脸色惨白，流虚汗，这些都是很典型的心梗的症状。

中风这个病，他自己不能够意识到他有中风了，所以周围的人要有这个警觉性，能够发现你的朋友，亲属或者同事，他在发生这个中风。

识别中风，我们有一个口诀，英文叫BEFAST。

B是Balance，是“平衡”。如果一个人，他突然一下子像喝醉了酒了，走路摇摇晃晃，站不稳，走不稳，走不直，那有可能是中风的一个症状。

E是Eye，是你的眼睛。这个是视觉，一种情况是你可能突然一边看不见了，叫失明。还有一种可能呢？就是复视，突然一下子出现复视了，或者突然觉得天地在旋转，这种眩晕也可能是中风的一个症状。

F是Face，嘴角，口眼歪斜了，这可能是一个中风的症状。

A是Arm，胳膊抬不起来了，动不了了，或者是腿抬不起来了，动不了了，这有可能是一个中风的情况。

S是Speech，是口不能言了，或者虽然嘴里在说话，但好像词不达意，嘴里咕噜咕噜的，也不知道说什么；然后你跟他讲的话，他好像也听不懂你在说。因为语言有几个方面，一个是叫认知语言，是听得懂别人的话，还有一种是表达语言，是能把意思表达出去，所以这两方面有问题，都会是语言障碍，是一种中风的表现。

T是Time，就是什么时候这些症状开始发生的，因为这会对后面的救治，有比较大的影响。这个时间的观念也是在逐渐的演变的。以前这个时间非常的重要，现在慢慢的因为我们用影像学来评估的话，时间已经不像以前那么重要了。但它对诊治的决策来说还是有很大的影响的。所以什么时候这些症状发生的，要记录下来，要表述清楚。

如果这些症状出现，我们应该采取什么样的措施？

我们先说心梗。比如我们看到同事心梗，或者我们自己发生了心梗的症状的话，这个时候第一要做是不要慌。因为往往当人有疼痛的时候，你会很紧张，你的肾上腺素会积极地分泌。肾上腺素分泌的结果，会让你血压飙升，心率增加。这些在你发生心梗的时候，是实际上是最不好的。因为心梗的发病原因，是因为你心肌的供血和需要的供需失衡。你有冠脉病病变，它能够限制你心肌的供血能力。在这种情况下，你不能够很快把斑块去除，这只能到医院去做支架，做一些手术才能实现，对吧？

那我们在自己家里，在外面的时候，你能够做的，就是要降低你机体对心脏输出量的需求，尽量维持供需的平衡。这样可以增加心脏存活的时间，能够存活到医务人员来了以后，给你采取救治的关键时刻。所以在出现这些症状的时候，你要尽量的减少对心输出量的需求。

所以呢，你要保持冷静，尤其是心率，要保持低速。因为心率加快以后，一方面心跳的次数多了，那它做的功就多；另一方面心脏是在舒张期才有供血的，在收缩期是没有供血的。当你心率增快的时候，你的收缩期就剪短了，所以你不光是增加了对心脏输出的这个需求，而且供血也降低了。所以心率增加，是最要命的一件事情。人一紧张，第一个反应就是就是心率增加，所以在这种情况下要尽量的保持镇静。

还有一个就是要躺下来。前面那个视频里，有一个人先提议说，要让他躺在地上，然后一个老太太在后面喊，不要让他躺下来，结果一帮人就扶着那个人站在那儿。其实这是很不好的一个操作。为什么病人要躺下来？这有几种原因。一个是躺下来以后，你的肌肉就不用收缩来维持身体的平衡了。肌肉放松了以后，对心输出这样的需求就降低了。另一方面，人躺下以后，心脏的回血就会增加。因为你站的时候，很多血是在腿里头的，要费点劲才能回到心脏。心脏回血增加以后，心脏收缩，用同样力量的时候，它能够挤出更多的血。所以就是心脏花费同样的劲儿的话，可能输出更多的血，可以增加心肌的血液供应。然后你降低了以后，因为重力少，你就不用抗拒重力把血打上去了，所以对心脏的需求也就降低了。而且人躺下以后呢，也更容易放松精神，可以让他的心率下降一点。我们刚才讲到为什么降低心率很重要，这个对病人是很有利的。

急性心梗的时候，发生猝死的主要的原因是心律不齐。心律不齐的发生是因为心梗以后，心脏的传导出现了问题，这个也跟肾上腺素的分泌有关。肾上腺素如果增加的话，它会更容易诱发这种致命性的心律不齐，叫室颤。当你发生室颤的时候呢，心肌都在收缩，但它不是一个节律的收缩，它是搭在一块儿，互相拧着的收缩，所以这个时候，你的心输出量呢，就变成零了。

心输出量变成零了以后，你大脑也没有血了，心脏也没有血了。本来就缺血，现在再把供应掐掉，会有更大面积的心肌损伤。更大面积心肌损伤的话，就更没有血泵出来了。人脑在这种心脏室颤、心输出量为零的情况下，只能维持大概四分钟的样子。超过四分钟以后，大脑就会出现不可逆的损伤，即使恢复循环，病人也不能够恢复完全正常的生活了。

所以，我们说为什么在这种情况下赶紧要打911，打120，因为你需要及时地除颤，这个最好是由专业人员赶紧来做。在美国，我们也认识到，即使你赶紧打电话，专业人接到电话以后，马不停蹄、十万火急赶紧赶来的话，也是需要花些时间的。在美国，公共急诊比较好的城市，大概能够十分钟左右到。但是我们刚才说了，四分钟就有可能有不可逆的损伤了，十分钟来，有点儿晚了。这已经是大家很尽力的一种情况了。

所以，要想让病人维持到医务人员来救治的时候，还要在当地及时地救治。这就需要我们在场的人，亲戚、朋友、同事，都要懂得在这种情况下如何救治。所以，要全民都参与，才能够提高这些病人的存活率。

如果在很多的公共场合，你有除颤器，在医护人员来之前，你就可以及时给病人除颤。如果你能做到这一点，就会极大地增加这些病人的存活率。

在美国，这些年，经过大家、公共卫生的各种努力，基本上所有的公共场合都有AED自动除颤器。我不知道现在国内什么情况，我觉得，生活水平发展到一定程度以后，应该有这种需求了。大家应该努力去做到这一点。而且，我觉得，这些东西很多都是中国制造的，其实花不了很多的钱就应该能够做到。

关键是大家要意识到，这实际上是对我们所有人的生存至关重要的一件事情。所以，要在工厂，在企业，在办公室里，在餐馆里，都要有除颤器。这样的话，一旦心梗发生的话，你手边就有除颤器，你可以在医护人员来之前及时地给病人做除颤。

即使有了除颤器，把除颤器放到病人身上，然后进行除颤，最后成功除颤，这当中也是要有一定的时间的。在病人心脏猝死，心脏停跳的时候，每一秒钟、每一分钟都是很关键的。在心脏病人恢复正常心跳之前，我们能做什么？这就是心肺复苏术！如果我们能够及时给病人做心肺复苏术，我们也可以维持病人存活的时间。你即使不除颤，如果你能做很好的心肺复苏术，你可能让病人维持10分钟、15分钟，直到医护人员来，用专业的手段救治病人。

心肺复苏术其实是很简单的事情，我给大家发一个视频，介绍如何去操作。实际上，任何人经过一些很简单的训练，都可以做。我们每个人，实际上在家里都是可以练习的。这样，如果你的亲戚、朋友、同事出现了心梗的症状，我们就可以及时地给病人采取心肺复苏术，这样，会增加他们康复存活的几率。

我这个视频主要是演示心肺复苏术的操作。我刚才已经讲了，发现病人可能心脏猝停的时候，最关键的第一点是应该打120和911。下一步，你可以给病人采取心肺复苏术。

心肺复苏术的主要要领是要挤压胸腔，当你挤压胸腔的时候，可以把心脏的血给挤压出去。胸腔是有一定的弹性的，所以，当你一旦松手的时候，胸腔会弹回来，这时候，血液又会流回心脏。所以，这样不停地压迫，让它恢复；然后压迫、恢复。你就可以把心脏的血给挤出去，能够达到正常情况下的百分之五十的心输出量。

你不要担心会压得太狠。一般的人大概都不会压得太狠。有时候，你压的时候会听到咯吱咯吱的声音。大部分情况下，这个是因为胸前软骨钙化的时候关节会有些磨擦，有些声音。个别情况下，你会把肋骨压断，但你也不要担心这一点。骨头断了，可以长回来，人死，是不能复活的。所以，我们在医院里做心肺复苏抢救的时候，压断肋骨实际上是经常发生的事情；但只要把病人救活了，其他问题都可以慢慢地解决。

原来做心肺复苏术的时候，还要嘴对嘴呼吸。现在，大家认识到，实际上最重要的是维持循环。因为肺里一般是有足够的气体，能够保持血氧的饱和度；而且，做嘴对嘴呼吸的时候，会有一些问题，对操作者有些风险，比如会传播肝炎、艾滋病等等。除非有一些器械能够帮助做嘴对嘴呼吸，或者你知道这是你很亲近的人，你不用担心传染疾病的问题。所以，现在路人做心肺复苏，如果自己感觉做嘴对嘴呼吸不够安全的话，不做也可以。

我给大家演示这个简单的心肺复苏术，我觉得所有人都应该去学习演练一下，这个大家都可以在自己家里，带领自己的家人或者好友、同事一起做。这也不需要什么仪器设备，我那个演示里，老王实际上就是两个枕头滚在一起弄的。所以你们完全可以自己在家里头练习，因为这实际上是关系到我们每个人的生命健康的事情。

网上可能还有更专业更好的那种视频，大家也可以去找来看一下。

上面是心梗的急诊救治。如果发生中风，怎么办呢？

发生中风以后，也是先要把病人放倒躺平。因为躺平了以后，刚才前面讲了，可以帮助增加心输出量。增加心输出量了以后的，可以帮助大脑侧支循环。很多情况下，病人症状很严重。躺下以后，症状就会有些恢复，因为脑血管的供血会有改善。前面讲到要保持镇静。如果病人突然出现剧烈头痛的时候，可能是出血性中风；在这种情况下，保持病人的镇静也是非常重要的。因为脑出血是跟高血压有关系的。一旦肾上腺素爆发，血压飙升，可能出血会更多，而且可能会引起脑疝。

所以在这两点上，实际上跟心梗的救治是基本一致的。对中风的病人来说，更重要的是赶紧把病人送到卒中中心去，让专业人员来救治。

在美国，我们很鼓励路人如果看到这种情况要见义勇为，赶紧上去帮助病人。在美国，有专门的法律规定，如果路人好心去帮助别人，你即使做错了，结果对别人是有害的，但法律可以保护你，叫做good samaritan law，有了这个以后，大家才真正敢去这么做。

所以我觉得要真正推广大家去做心肺复苏术，一个很重要的环节就是在法律上给路人见义勇为的行为提供一个法律的保障。没有这方面保障的话，路人见义勇为的行为是有一定的风险的，必然大家就很难做到。我们应该想到，这种事情可能在我们任何一个人身上发生，如果路人都不来救你，那么我们每个人都会有损失，都会面临生命的危险。如果每个人都能够去努力，结果对我们所有人都是有利的。

专业人员及时赶到现场对病人进行救治，对病人的存活和康复也是非常重要的。那么怎么样能够改善我们的急救系统，这也是需要我们大家去努力推动的。我记得很多年前，我去天坛医院访问，看到一辆救护车打着双闪，在应该是天坛东路，都到了医院门口了，要左转弯进医院，结果就愣等了15分钟就是转不过去。因为什么呢？对面的车辆没有一个人给救护车让路。本来都到医院门口了，马上就能开始救治了，结果还要耽误15分钟。我觉得这种情况是不能让它再次发生了。

我们在洛杉矶，远远听到救护车的警笛，大家都会自动把车开到右边去停下来，给救护车让路，让它顺利通畅地开过去，我觉得这是社会文明进步的一个标志，这个也是我们应该尽量去推动的。这要靠大家去宣传，通过各种媒体媒介，去宣传，去提高我们所有人的素质。我记得我刚来美国的时候，在纽约，也是出现不管救护车怎么双闪也没人理睬的情况。但是后来经过了多年大家的努力，这个情况大大改善了。

我觉得只要我们认识到这些事情的重要性，共同努力，是可以很快能够实现的。我们如果能够做到这些，实际上可以让所有人获益。有研究显示，发生心脏猝死，生存率大概只有10%左右。但如果路人能够及时给患者做心肺复苏术的话，存活率就可以提高到20%—30%。如果路人能够给患者做除颤的话，存活率可能能够达到50%左右。所以，这些都是可以做到的，但是也是需要我们所有人都去努力才能够做到的。

下面是答疑部分。

问题：现在有一种说法，自然晾晒的海盐比超市的精制盐不容易引起高血压，这是真的吗？

答：跟高血压有关的是钠，天然晾晒的海盐，也许因为它含的杂质比较多，可能含有一些钙钾镁，所以在单位重量里它含钠的比率可能比加工精制的食盐要低一些，所以你吃同样的重量的话，实际上摄取的钠的分量可能会要低一些。不知道是不是因为这个原因。

如何分辨是心血管出了问题，还是脑血管出了问题？除了让患者躺平，打120外，旁边的人对于心梗、脑梗急救的不同要求是什么？

前一阵子，不知道是微信还是抖音，还是小红书，我看到一个视频，说是一个台湾的接线员给现场讲解做心肺复苏。我觉得他有一个问题，就是他没有让当事人去检查病人，看病人是否有意识。因为心梗和脑中风的区分之一就是病人是不是还有循环。病人可能是没有意识地躺在地上，但是他有可能是有脉搏的，如果病人有脉搏的话，那可能就是中风，而不是心梗。

如果重病人是有脉搏的，那你就不要给病人做心肺复苏术，你做这个也没有用，而且如果病人是出血性的中风的话，你去压迫病人的心脏，人家有疼痛，血压更高了，反而会更糟糕的。所以心肺复苏术是要给这种没有意识，又没有脉搏的人去做。做的过程当中，正常情况下，应该做两分钟，然后去检测一下脉搏，如果脉搏恢复了，就不用继续做了。

问题：是不是更年期也会有心率不齐？以前都很好，最近出现心率不齐。

心律不齐有各种各样的，最常见的心律不齐叫室性早搏。室性早搏非常常见，这个跟睡眠不足、精神压力大、喝咖啡什么的有关系。我自己就有这种情况，而且我知道什么情况下会更严重。比如值一天夜班，第二天，肯定会感到有这种室性早搏，只要它不是连在一起的，是偶尔的，单一的室性早搏，或者是双联率甚至偶尔的三联率，这都问题不大，都是很常见的。你只要没有什么太多的症状，不会引起你过度紧张的话，就没有什么太大的问题。

最致命的心率不齐，它叫室颤。刚才讲了，室颤的话，心输出量就变成零了，因为这整个心肌肉拧一起，它在那儿颤，但没有一个节律的收缩，这个是最要命的。心梗往往是这个状态下出现，因为传导有阻滞。有些药物可以增加这个风险。如果这个病人有些室性早搏的话，也会增加室颤的风险。如果有这种情况的话，医生会建议你植入一个除颤器的。

还有一种心律不齐也是非常重要的，因为这是中风的一个重要的风险因子，就是房颤。我们知道心脏它有两部分，一是心房，一是心室。心室主要输出血液，心房接收血液。所以房颤的时候，实际上是心房那个地方哆里哆嗦的，没有节律的收缩了。它往往不太影响心输出量，但它会引起血栓的形成。因为里头血液不是很好的流动，就会有血栓。血栓可能被心脏挤出去，这血栓被挤出来的话，可以到脑子里、可以到身体任何的地方，那么它就会引起各种的问题。可以引起中风、肾栓塞，还有心梗等等。

一旦发现有房颤的时候，要用一些抗凝的药物，来减少血栓形成，减少中风的风险。以前国内这方面做得不好，因为那个时候我们开的药叫法华林。这个法华林的治疗窗口窄，要经常测试、经常抽血。要知道吃的量合适不合适。而且这个药效，跟饮食有紧密的联系，所以要经常调整药的剂量。而且这个药它有一个很不好的名声，因为它是老鼠药。我们药老鼠的那个东西，实际上就跟法华林一样。

这几年好了，因为这几年也出了一些个药，不再是这个老鼠药了，而且这个新药大概就是一个剂量，吃下去也不用经常抽血了。但是你要坚持吃，你不能吃两天忘两天。否则的话，反而会增加你中风的风险。因为吃药的时候，血液是抗凝的，它不成血栓，一停药两天，那么就不再抗凝了，它就形成血栓。接着再吃的时候，血栓一半溶解，就跟河里的冰融化了一半的时候，那个冰块儿才会往下走，会引起栓塞。

问题：咖啡因跟心脑血管病有关系吗？

这个方面有些争议。有些研究显示喝咖啡的人好像风险更低。这个很可能是跟个人的生活习惯、喝的量有关系。你可以想象，一般干体力活的人可能不太喝咖啡，对吧？坐办公室的人可能咖啡就喝的多一点。所以呢，你发现的跟咖啡的这个关系，并不一定是咖啡本身的问题，可能是生活方式不一样的问题。就跟饮酒似的，也有些人就说饮酒有害，有些说饮酒有好处，实际上，可能不是酒精本身的问题，是生活方式的问题。

总的来说，适量的咖啡，每天喝三杯以下的话呢，应该不会有什么太大的影响。喝多了的话，可能会过多的肾上腺素的分泌，因为它是一个兴奋剂，所以可能会对心血管加重一些个负担。如果已经有心血管疾病的话，这个量要适当控制得更低一些。

我想请教一下冯医生，我妈妈左眼出现有一半看不见的情况，眼科都说没大问题。她左边颈部动脉有斑块，很多年了。会不会是颈部血管狭窄造成的？这应该去哪个科室去再看看，这种情况有救吗？

如果你一旦出现视觉问题的时候，你首先要做的一点是，闭上一只眼睛，然后再闭上另外一只眼睛。感觉一下是两只眼睛都有同样的问题，还是说只有一只眼睛有视觉的问题。这个是非常重要，能够鉴别诊断的。如果只有一只眼睛有问题，闭上那个坏的眼睛，好眼睛看着一点问题都没有，那么闭上好眼睛，这个坏的眼睛就是什么都看不见了，或者是有一块儿黑的看不见，或者是上面一半儿是看不见，或者是下面一半看不见，那是眼睛的问题。

如果不管睁开哪只眼睛，闭上哪只眼睛，你都是左边看不见或者右边看不见的话，那个是脑子的问题。要是脑子问题的话，去看眼科医生肯定看不出什么问题了。因为眼睛没事儿，对吧？是脑子发生了中风。颈动脉如果有斑块的话，斑块可以脱落，可以到这个眼动脉里，堵塞这个眼动脉，它会引起同侧眼睛的失明。

一般视觉中枢是在枕叶，枕叶往往是通过椎动脉供血的，但大概20%左右的人也是通过颈动脉供血的。如果颈动脉斑块儿形成的血栓很大的话，有可能通过颈动脉到达同侧的大脑的枕叶。这种情况发生的话，应该是对侧的视野看不见，而且这种问题对两只眼睛都是一样的。不管闭上哪只眼睛，你都看不见这个对侧的视野。

如果突然有一部分失明的话，有颈动脉斑块的话，你应该去看这个医生。如果你是同侧的失明，有颈动脉斑块的话，现在首选的这个治疗是内膜剥脱术。国内内膜剥脱做的不如支架做的多，开展的比较晚，所以不清楚，在国内是内膜剥脱的效果好，还是支架成形术的效果，我觉得反正都差不多。如果是做支架成形术的，一般是神经外科。

已经脑出血了，为什么还要吃抗凝的药啊？

这个要具体问题具体分析，我现在立马可以想到的，主要就是两种情况需要抗凝。一个是中风以后，病人偏瘫或者神志不清，不能够很好的运动，这样的话他的下肢就容易形成血栓。下肢形成血栓以后会诱发肺栓塞，而且如果这个病人有那个卵圆窗的话，血栓还可以通过卵圆窗到体循环，那会引起中风，心梗，肾栓塞，或者肢体栓塞等等。所以研究显示，对这些病人要给他适量的抗凝，以降低下肢形成静脉血栓的风险。

对这些病人，我们用的抗凝的剂量往往是比较低的，你即使有脑出血，看具体情况，一般来说也还是安全的。还有一种脑出血，是因为静脉栓塞引起的脑出血，这些病人虽然是脑出血，但问题是栓塞引起的，所以治疗的方式是要给他抗凝。当然溶栓和抗凝是两回事儿，如果脑出血的话，溶栓是不行的，但抗凝往往还是安全的，抗凝不会直接造成你的出血，而是出血以后止不住。

卒中中心医院和非卒中中心医院的差别是什么？

第一，时间就是大脑。当脑血管被堵塞的时候，每一分钟都会有两千万的神经细胞在损伤，所以尽快溶栓的话，病人就会有最大的恢复的可能性。在卒中中心的话，他会有绿色通道，会很快的识别中风，而且区别出血、缺血的中风，然后给你很快的去做影像，去做各种的救治。还有各种辅助的措施，护士和各方面的人员都比较熟悉对中风病人的护理，和治疗，可以尽快的给你实施救治。而非卒中中心在这方面经验不足，他们的体制运转不会这么快，所以会耽误很多宝贵的时间。

再有就是，部分的卒中的病人，是因为大血管血栓的堵塞，这些病人往往需要做急性的取栓手术，这些急性取栓手术只有在那些卒中中心，才有设备和团队来来进行。如果病人一开始到的不是卒中中心，结果发现需要做取栓治疗的话，就要转院，转院就会耽误很多宝贵的时间，那就可能会让本来可以恢复的，因为耽误时间，变成不能够恢复了。

所以在美国，我们这些急诊人员和救护车这些人，他们都会经过一些培训。他们如果到了现场，发现病人可能是中风的话，他们会直接把病人送到卒中中心，而且如果他们判断病人可能是大血管栓塞引起的中风，就是比较重的中风的话，会直接把病人送到综合的卒中中心，因为这是可以做取栓手术的中心。他们会跳过一些周围小的社区医院，甚至初级的卒中中心。还有如果病人是脑出血的话，他需要神经外科，尤其是有血管外科经验的这些神经外科大夫来救治，这些往往也是在这个卒中中心才有。

问题：心率低到什么程度需要去急诊？

心率低到有症状就要去看医生。运动员，长期跑马的那些运动员，他们可能心率只有40，但他们一点症状都没有，他们很健康。但是普通人，假如你本来就有一些心脑血管疾病的话，你可能60的心率就会有症状，那你就要去做检查。

问题：用速效救心丸有帮助吗？

速效救心丸是可以缓解心梗的症状，所以如果你知道你有心脏病，你有速效救心丸的话，如果你出现了心梗的症状，你可以吃速效救心丸。但是要注意，如果是你自己一个人呆在家里，速效心丸就在你的口袋里，你不用费很大力气就可以把速效救心丸拿出来，含到你的舌下的话就可以。但如果你在楼下，你的速效救心丸在楼上的卧室里，那就不要爬楼梯上去去吃速效救心丸，因为你可能到不了速效救心丸的地方，你就已经晕倒了，这时候就很危险了，因为这个时候心肌供血不足。所以你不要动，要躺着，如果有家人在，你让家人去拿你的速效救心。

我对那个速效救心丸和存活率的文献，不是很熟悉，我大概知道好像有这么一说，就是这个速效救心丸它可以缓解心绞痛的症状，但它不救命，它是救心丸，不是救命丸。我的理解，主要的原因，那些有大面积心梗或者猝死的病人，往往不是那种慢性冠脉狭窄。有这种心绞痛的病人，虽然能够缓解心绞痛的症状，但是一旦大面积心梗，血管完全堵上了，你再舒张血管的时候就不起作用了。

~完~

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