双相抑郁症治疗指南

对许多患者来说，双相情感障碍是一种难以治疗的疾病。当双相情感障碍(BD)患者经历抑郁发作时，药物调整通常是临床医生考虑的第一个干预措施。最常用的治疗双相抑郁症的标准药物包括几种多巴胺阻断剂以及锂和拉莫三嗪。

当标准治疗失败或出现无法忍受的不良反应时，可以使用新的药物治疗用于双相抑郁症。此外，非药物治疗也已经被证明对管理双相抑郁症有效，这也是综合治疗计划的另一个重要组成部分。

双相抑郁症治疗指南

各种已发布的治疗指南涵盖了双相抑郁症的标准药理治疗（表1）。目前有4个指南的发布时间不足10年，其中包括治疗急性双相抑郁症的建议。发布这些指南的组织是英国精神药理学协会、加拿大情绪和焦虑治疗网络和国际双相情感障碍学会（CANMAT/ISBD）、国家健康和护理卓越研究所以及澳大利亚和新西兰皇家精神病学院。这些指南中的每一项都强调了非药物干预的重要性，如心理治疗、家庭参与和解决药物滥用问题。

表1 可用的治疗指南

该指南还包括对急性双相抑郁症的药物治疗建议。CANMAT/ISBD指南包括许多新的治疗方法作为三线治疗。指南还促进患者参与治疗计划过程，并强调了选择令人愉快且可能遵循的干预措施的重要性。临床医生根据指南选择合适的治疗方法，但如果患者担心不良反应或者难以坚持治疗计划（比如由于身体原因无法锻炼），则可以选择其他的治疗方案。

使用新的治疗方案

如果一线治疗、FDA批准的治疗方法没有成功，那么就有必要使用未经FDA官方批准的治疗方法。无论选择什么，治疗方案都应该以证据为基础。讨论的所有药物和干预措施都有不同程度的证据。临床医生应该对所用药物或治疗干预措施的效果有合理的预期。

医学博士Nassir Ghaemi提供了简明有用的证据水平概述，他将证据分为5级，1级证据最强，5级最弱。

• 1级：双盲随机对照试验（RCT）；

• 2级：开放标签对照实验RCT；

• 3级：大型观察研究；

• 4级：小型观察研究；

• 5级：专家意见和案例研究。

表2 治疗方法的证据水平

然而，正如Ghaemi所指出的，4级或5级证据尽管较弱，但不一定没有价值。在一个完美的世界中，治疗选择将以1级和2级的证据为指导。然而，在现实世界中，对每个治疗方案进行盲目RCT并不总是可行或可能的。

使用三线和四线治疗时，预期结果可能只是一定程度的症状缓解，而不是完全缓解。幸运的是，当患者出现严重症状时，即使是轻微程度的改善，患者通常也欢迎和接受。此外，患者可能有兴趣尝试非药理学方法以及不同的药理学选择。

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参考文献

1. Treatment guidelines: bipolar disorder. American Association of Psychiatric Pharmacists. Accessed July 19, 2022. https://cpnp.org/guideline/external/bipolar

2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97-170.

3. Ghaemi SN. Levels of evidence. Psychiatric Times. 2010;27(1).

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