急性双相II型抑郁症的最佳循证药物治疗是什么？

一旦您根据DSM-5标准准确诊断出急性双相II型抑郁症，你就面临着选择哪种循证药物治疗的问题。问题是你没有太多的证据可以依靠。

在一项针对管理双相情感障碍的11个美国和国际循证治疗指南建议的回顾中，只有3项指南提供了任何关于双相情感障碍的具体建议。其他8项指南都暗示——如果完全提及双相II型情感障碍——或明确声明，例如在一个案例中，一个人应该或多或少地使用双相情感障碍I型抑郁症的治疗建议。

在其他3个指南中，提到了拉莫三嗪和锂有维持（但不是急性）治疗的证据。还提到了喹硫平、卡马西平和几种抗抑郁药作为可能的治疗方法。

在2019年出版的一本书中，编辑Gordon Parker，也是MBBS医学博士，要求18名专家评论他们对治疗双相情感II型抑郁症的偏好及其理由。建议各不相同，通读它们很吸引人。

美国食品药品监督管理局（FDA）只批准了2种治疗急性双相情感II型抑郁症的药物：喹硫平和卢美哌隆（lumateperone）。五种药物被批准用于治疗急性双相I型抑郁症，包括喹硫平、卢美哌隆、鲁拉西酮、卡利拉嗪和奥氮平/氟西汀组合产品。

然而，最近的一项系统审查得出结论，喹硫平对双相I型抑郁症比对双相II型抑郁症更有效，一篇评估卢美哌隆作为治疗双相情感II型障碍的治疗结果的社论得出结论，疗效没有得到很好的证明。

在最近的另一项meta分析中，对舍曲林和文拉法辛治疗双相II型障碍的抗抑郁试验进行了评估，并与锂急性治疗进行了比较。他们发现，与锂相比，抗抑郁药的反应率没有差异（P = 0.76）。此外，抗抑郁药与锂的全因停药率没有区别，这令人惊讶，因为临床医生往往会期待锂的不良反应和停药率。

这些研究中没有安慰剂对照，因此抗抑郁药的疗效尚不清楚；然而，值得注意的是，没有证据支持锂单药治疗急性双相情感II型抑郁症。因此，这些抗抑郁药可能也是如此。在实践中，许多临床医生为双相II型抑郁症开了抗抑郁药，但证据很难被认为是支持的。

总之，作者通常建议将双相II型抑郁症与双相I型抑郁症进行类似的治疗。换句话说，我们基本上符合上述11条指南中的8条，因为最近引用的审查没有提供改变这一立场的理由。

然而，在治疗双相II型抑郁症时，必须考虑对最有证据的双相I型抑郁症治疗有效性的信心较低。简而言之，我们目前的建议如下：在考虑对严重抑郁和迫切需要治疗的患者进行电惊厥治疗后，一线药物选择是喹硫平、鲁拉西酮、卡利拉嗪、卢美哌隆（均经FDA批准），以及锂和拉莫三嗪的组合。通常不建议使用奥氮平/氟西汀，因为奥氮平成分存在不可接受的长期不良反应风险。

如果这些一线选项失败（考虑到个别患者，其中一些可能不适合使用），如果患者不是快速循环者，没有具有混合（即躁狂）特征的抑郁症，或者以前使用抗抑郁药时没有躁狂或焦虑史，您可以尝试抗抑郁药。如果存在这些抗抑郁药不良后果的预测因素，请接下来尝试前5个药物的更多组合。

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Tessa Miller. This Is What It's Actually Like to Live With Bipolar Disorder. Self. 2017

David N. Osser, MD. Psychopharmacologic Treatment of Bipolar II Depression. Psychiatric Times. Mar 16, 2023. Vol 40, Issue 3

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