细数双相情感障碍中与精神和身体合并症相关的因素

双相情感障碍（BD）是一种慢性致残性情感障碍，发病率和死亡率都很高。它的特点是周期性情绪失调，伴有持续的情绪变化，涉及情绪状态升高（躁狂/轻躁狂或具有混合特征的发作），伴有或不伴有抑郁的情绪状态和能量水平。根据最新的《精神障碍诊断和统计手册》第五版，修订版（DSM-5-TR），BD的类型包括：双相I型障碍、双相II型障碍、循环型障碍、物质/药物诱导的双相情感障碍、其他医疗条件导致的双相情感障碍、其他特定的双相情感障碍和未指定的双相情感障碍。

根据对25项基于人口和社区的流行病学研究的荟萃分析，全球成年人中BD的终生流行率约为1-2%，男性和女性发病率大致相同，发病年龄中位数为25岁，尽管这种疾病可能始于幼儿期，也可能在40岁和50岁后发病。

大多数BD患者至少有一种并发性精神或身体疾病，许多成年人患有多种并发疾病。研究强调，BD的死亡率高出2-3倍；与普通人群相比，受BD影响的人预计寿命将减少约8.5至9岁，这主要是由于身体合并症的高流行率。患有BD的成年人通常会出现高水平的体重增加、糖尿病、心血管疾病和高血压，这可能会对BD的病程产生负面影响。此外，BD和衰老之间可能存在相互作用，这可能会导致患有BD的老年人的身体健康状况恶化。

越来越多的证据表明，BD及其共同合并症的特点是类似的神经心理特征，这意味着可能存在共同的生物途径。比如酒精使用行为和BD之间存在复杂的遗传重叠，与免疫炎症系统（如TNF、IL-17和NF-kappa B信号通路）、神经系统（如多巴胺能和GABA能突触）、应激反应、能量系统和神经元系统和其他风险因素（童年逆境、饮食、体育活动、药物引起的医源效应）相关的几种失调途径可能会介导BD与其合并症表型之间的联系。

通过对179名BD参与者进行观察和研究，其中103名(57.5%)为女性。早期发病亚组包括94例(52.5%)起病年龄<35岁的双相障碍患者。晚发亚组包括85例(47.5%)发病年龄≥35岁的BD患者。其中早发年龄中位数为27岁，晚发年龄中位数位44岁。

与早发亚组相比，晚发亚组的季节性双相障碍更常见(分别为25.1%和16.2%）。

与男性相比，女性有更频繁的双相抑郁症发作的趋势（p = 0.053）。

大多数（80.4%）的受试者接受了BD的联合治疗。在我们的研究中，最常用的情绪稳定剂是丙戊酸盐（43.6%）和锂（18.4%）。

48%的研究参与者（27.3%为女性，20.7%为男性）使用了抗精神病药。最常用的抗精神病药是喹硫平（45.8%）、奥氮平（19%）和阿立哌唑（7.8%）。

最常用的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs；27.4%）和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs；20.1%），其次是非典型抗抑郁药（11.2%）、5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIs；3.4%）和三环抗抑郁药（TCA；2.2%）。

与晚发亚组相比，早发亚组的双相药物依从性明显更高。

关于就业状况，38.6%的研究参与者没有工作，24.6%为全职工作，17.9%是退休人员，13.4%为兼职工作，5.6%为临时工作。51.4%的受试者报告功能障碍/残疾。大多数人（48%）残疾主要是由于精神疾病。只有3.4%的样本因非精神疾病而残疾。

在179名研究参与者中，22.4%没有合并症，42.5%有精神和身体合并症，53.6%至少有一次精神合并症，66.5%至少有一次身体合并症。

10种最普遍的共病是原发性高血压（33.5%）、各种精神活性物质相关疾病（21.2%）、特定人格障碍（14.6%），特别是边缘性人格障碍（7.3%）、肥胖（14.5%）、脂质疾病（14%）、缺血性心脏病（11.2%）、各种其他肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（10.1%）、头痛（8.4%）、甲状腺疾病（7.8%）和伴焦虑的调节障碍（6.7%）。

高血压、高脂血症、肥胖、甲状腺功能障碍和精神活性物质相关障碍的高发病率与之前的文献一致。

必须指出的是，代谢综合征的个体组成部分（高血压、肥胖、脂质紊乱和2型糖尿病）的发病率最高。生理衰老和BD持续时间长似乎是BD患者2型糖尿病的突出风险因素。这一发现支持了BD可能是糖尿病前期发展的常见风险因素。

血脂异常和胰岛素抵抗与BD的患病率和严重程度呈双向关系。鉴于BD的心脏代谢后遗症，提供者必须了解患者的代谢风险因素，以便定制药物治疗，并在护理计划中做出积极主动的最佳知情决定。

晚期BD发作的研究参与者中，观察到心血管（高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病）的患病率明显更高，但代谢合并症没有。造成这一结果的原因尚未完全理解。

事实证明，（轻）躁狂和原发性高血压都有共同的生物学背景，因此，高血压可能是双相情感障碍（轻）躁狂的症状之一，而（轻）躁狂可以与情绪的高血压相比较。及时诊断和有效的精神药物治疗对于降低患有BD的成年人的心血管疾病风险至关重要。

与晚期相比，BD的发病早期年龄与治疗延迟较长、抑郁症的严重程度以及合并焦虑和药物滥用程度较高有关。

越来越多的证据表明，双相障碍及其合并症之间存在相似的神经心理学特征和共同的生物学通路。但还是需要更多研究才能将研究结果转化为临床实践。

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及其辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

欢迎转发推荐，让更多病友受益

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！

● 关于双相情感障碍的五大误区-揭穿双相情感误区● 抑郁症状和预警信号● 当我感到焦虑：处理焦虑的技巧● 12岁及以下儿童自杀意念和自伤行为的流行率

推荐阅读

睡眠与运动对中国青少年抑郁症状的交互作用--大话精神

精神疾病的病耻感：用进化的方式解释--大话双相SSRI为期四个月的用药体验--大话抑郁当爱情遇上广泛性焦虑障碍，该如何抉择？--大话焦虑孩子厌学，是学习障碍还是心理障碍？五个建议可以参考一下--大话少年参考文献

Dragasek J, Minar M, Valkovic P and Pallayova M (2023) Factors associated with psychiatric and physical comorbidities in bipolar disorder: a nationwide multicenter cross-sectional observational study. Front. Psychiatry. 14:1208551. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1208551

大话精神编译，转载请联系编辑部

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail]

长按二维码，关注大话双相