你可能不是双相情感障碍

当有人反复锁门时，我们习惯称之为强迫症；当有人很混乱时，我们称他为精神分裂症；当有人对任何事情都缺乏注意力时，称之为多动症；当有人情绪快速变化时，我们称之为双相情感障碍。

这些错误的用法太轻易判断一个人，同时也可能错误描述了诊断。双相情感障碍的滥用已经超越了这些随意的陈述，而这也在被心理健康专业人士滥用。耶鲁大学医学院的精神病学家和临床助理教授Mark Rego博士讲述了双相情感障碍的误诊可能性。

在我作为精神科医生的整个职业生涯中，除了看病人外，我还指导过许多临床医生，并查看了许多病人的病例。在过去的20年左右的时间里，我看到双相情感障碍的诊断以难以置信的频率出现在患者病史中。通常，在没有进一步的证据之前，我不会接受这些诊断。不幸的是，我的怀疑常常被证实。

从20世纪50年代到80年代，与欧洲同事相比，美国精神病学家往往对双相情感障碍诊断不足。如果有人病得很重，患有慢性病，我们通常会给他们贴上精神分裂症的标签。最终，我们明白了严重的情绪疾病很常见，并纠正了我们的方式。

然而，从20世纪90年代到本世纪，情况发生了变化。从1996年到2004年，精神病院显示，儿童双相情感障碍的诊断增加了四倍，成人住院患者的诊断增加了约50%。对于同一时期的门诊病人，我们看到了前所未有的变化。儿童双相情感障碍的诊断增加了40倍，成人的诊断增加了一倍。

自2000年以来，精神病学家对诊断的双相情感患者的就诊量增加了两倍，而对精神分裂症患者的就诊量保持不变。就在几年前，这两种疾病的流行率也大致相等，这也与数据相符。

双相情感障碍患者的主要症状是喜怒无常或快速情绪变化（负面情绪、愤怒爆发、情绪不稳定）以及冲动（例如，不考虑后果地花很多钱）。虽然这些可能是重要的线索，但它们并不构成真正的疾病。实际上，这些症状也是其他疾病的常见症状，例如抑郁症、药物滥用、人格障碍，甚至对压力的反应。就其本身而言，它们只是会引发更具体的问题。

抑郁症通常会产生情绪不稳定、愤怒、发脾气和一系列情绪反应。就频率而言，来自抑郁症的这些变化往往比来自双相情感障碍的这些变化要常见得多。

双相情感障碍是一种严重的精神障碍。

它由交替的抑郁症和躁狂症组成，这通常会导致住院治疗和慢性病程。患者的生活可能会因为失去工作和人际关系以及相关问题(如吸毒、酗酒和认知障碍)而变得混乱。当然也有例外，但是很多家庭和事业都很好的人并没有双相情感障碍。

疾病的决定性部分是躁狂的存在。这些症状持续几天到几周（不是几分钟或几个小时）的发作，患者精力非常旺盛，以至于可以几天不睡或睡的很少而不感到疲倦（患者只会在床上呆1-4小时，而不是整晚翻来覆去睡不着）。这种躁狂包括语速很快、浮夸行为以及明显情绪高涨等行为。在未经治疗的情况下，患者可能会出现妄想和幻觉。

在真正的躁狂中，所有这些事情都会在相当长的一段时间内一起出现，持续几天到几周。这些症状在较短的时间内可能不是躁狂症，如酒精中毒、吸毒，或者通常表现为愤怒的抑郁。另一种“轻躁狂”，指一个人在相同的时期表现出所有症状，但并不是安全问题。这仍然是一种双相情感障碍。

躁狂与抑郁交替出现，就像其他抑郁症一样。躁狂期和抑郁期之间通常有一个正常的间歇期。随着患者的发作期越来越多，间隔时间会变短，直到完全没有正常的情绪。

尽管有这些明确的诊断标准，但仍然容易误诊。的确，有些人的情绪变化和行为难以诊断。双相情感障碍可能是一个重要的考虑因素，因为症状可能被其他问题所掩盖。

我想说的是：花太多钱、有外遇、赌博、发脾气、情绪多变、睡眠不好、精力充沛、浮夸、说话太快和思维敏捷本身并不是双相情感障碍。与双相情感障碍相比，抑郁症、药物滥用、人格障碍以及人类本身更容易导致这些情况的发生。其中任何一个都可能是双相情感障碍诊断的线索。但是双相情感障碍包括所有的症状。

有几个方面导致现在的误诊。

研究的过度概括和对问卷的过度依赖在这里发挥着重要作用。但这些研究结果更适合亲自来诊所的患者。问卷更适合筛查，而不是诊断。

另一个因素是新药。这些药物被称为非典型抗精神病药（利培酮、阿立哌唑、喹硫平等常见药），对双相情感障碍和普通抑郁症都有效。因此，当患者感觉更好时，临床医生可能不知道哪种情况有所改善。如果他们假设患者患有双相情感障碍，而她只有抑郁症，那么就有可能过度治疗。

双相情感障碍既常见又严重。我们不应该在没有符合诊断标准证据的情况下进行诊断，更不应该轻易贴“标签”。各类临床医生都应该回顾这种重要的疾病；至于患者，他们还应该阅读标准，并与自己的临床医生讨论他们是否符合这种疾病。

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Mark Rego M.D. Why You May Not Be Bipolar. Psychology Today. 2022

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