文 / 白亦初 图 / 张进
我第一次正式接受精神治疗是在2013年，按照抑郁症来治，服药1年8个月，过了半年多因压力复发，又服药4年多，当时症状虽然不那么严重了，可却好像一直卡在那里，没有进一步好转的迹象，我很着急。当时我听到一个说法：抑郁症多次发作或长期未愈，最后会成为双相情感障碍，双相往往要终身服药，这让我陷入严重的焦虑中。我咨询医生，我是不是也该服用双相的药，那个医生没听我说太多具体的症状，直接就准备给我开双相的药。我说这样就决定了吗？他很笃定地说，“你这么久抑郁症不好，就该按着双相治疗”。他略显草率的态度，让我无法信任他，毕竟我从来没有过双相的激越症状。我换了个医生，这个医生非常耐心听我讲了症状，她说，“既然现在的药对你有过效果，可以继续服用。试着加剂量，看是否会更好。”因为她的耐心，我对她很信任，就采纳了她的方案。一段时间后，我的抑郁症症状确实有了很大的起色。后来的很长一段时间，我感觉自己的状态似乎已经不是抑郁症了，但每天早上起来没有干劲，保险起见，还是吃了很久的药，才在2019年5月停药。之前每次看到社会上的一些严重负面新闻，我的抑郁症总会复发一次。不过到了2020年，疫情爆发，我经过了考验，又经历了一些社交关系上的挫折，虽然造成了较长时间的低落，抑郁症也没有发作。所以我一度确信，抑郁症已经离我远去了。然而在去年，情况有了变化，我有好几次，根本无法遏自己暴烈的愤怒，整个人像骑在斗牛身上，上下不由自己。直到大半天，怒气像是能量衰竭了，才恢复平静。在气头上时，我甚至萌生过跳楼的念头，在被琐事激怒的时候，也曾想打人，还好并没有真的实施过。而且和以前不一样，我之前生气都是愤怒于不公平的现象，是太有正义感了，而最近则是为一些事后想来完全不值得的琐事生气，让我意识到自己的愤怒程度是不正常的，必须对问题追根溯源。当然盛怒的时候，也不是全无理性。砸东西让我觉得舒服，我砸了凳子，摔了东西，又想砸电脑，键盘和元件碎成一小块一小块，想想那砸碎的感觉就很爽。然而还是考虑到电脑比较贵，还是选比较便宜的东西砸。在检查过甲状腺，也在医院排除了单相抑郁症、双相抑郁症后，我想起ADHD（中文全称“注意力缺陷与多动障碍”，俗称多动症）。2018年，新闻上有名人爆出患有ADHD，我跟咨询师说，我和他的一些症状很像，咨询师也告诉我ADHD的部分症状确实和抑郁症相似。我当时没多想，以至于后来忘了这回事。直到最近因为愤怒管理的问题，我又想起ADHD。在网上查询了ADHD的知识、就诊信息后，我再次去求医。恰好那天因为医院挂号机器有问题，窗口又接连出差错，带给我一些不便，我的怒气又上来了。儿童心理科的医生为了平复我的怒气，给我开了检查，最后告诉我，因为没有亲属来，无法回顾发育史，难以确诊，只给我开了一盒平复情绪的药。因为抑郁症治疗的经验，我知道一旦吃了药，不合适了再调药是很麻烦的，我暂时没有服。几经辗转后，我终于在另一座城市的医院确诊ADHD，给我开的药物是“专注达”。服用专注达第一天，就感觉到一些变化：我感觉到平静，没有以往情绪太多的频繁波动而导致的精神疲惫，这像是没有束缚的自由；仍然有很多念头冒出来，但没有以前那么快；去超市不会冲动地买好几样零食，只买了一袋瓜子。服药第二天，发生了些不愉快的事，我只是略微不开心，并没有暴脾气。在服药半个月的时候，我忽然又担心病治不好，再次情绪崩溃，赶紧复诊，医生查阅我的服药记录，询问我的症状变化，药物有效，我的焦虑舒缓了大半，又补开了抗焦虑药，将状态稳了下来，之后每一天状态都有改善，服药一个月时，我的情绪总体上平稳了，能够正常生活。回想当初，差点开始按着双相抑郁症终身治疗，现在吃着专注达轻松地生活，能走上正轨实属不易。一方面，对精神医学知识的自学，让我侥幸做了理智的判断。另一方面，学术界对ADHD的关注也就最近二十年才开始，很多诊断方法后来才被更新，普及程度远远不够。在很多精神科医生的观念中，多动症只是儿童病，成人没有多动症。如果成年人小时候没被确诊，长大后医生更不会想到他有多动症。像我小时候，多动更多体现在思绪上，又因为比较聪明，学习障碍的问题也被掩盖。即使就诊，那时的医生也不会觉得我有多动症。我猜想，有很多ADHD的病友，被按照双相情感障碍医治了。
确诊ADHD有什么意义？我总结了些个人不成熟的思考：虽然根据双相的诊断，针对症状治疗也会有一定效果，但ADHD的药物对大多数患者有效，比较容易确定治疗方案。双相情感障碍的药物则比较复杂，寻找到合适的药物可能会尝试很多种药，其过程对病人比较折磨。ADHD是轻度精神障碍，给病人的心理负担小，焦虑的情况大大降低，部分轻度的ADHD患者，不必长期坚持服药；双相情感障碍需要长期坚持服药，确诊ADHD后，经济负担更小。前一段时间，“天才儿子”金晓宇的故事广为流传，报道提过他爱砸东西，形容是“发脾气”，和我那段时间急躁易怒何其相似！在此，我提出一个不严谨的猜测：金晓宇有可能不是双相情感障碍，而是ADHD+ASD（ASD是孤独症谱系障碍，金晓宇可能是轻度孤独症的阿斯伯格）。从几篇访谈的有限信息判断，金晓宇ADHD+ASD的疑点如下：（1）怀疑是ADHD的依据
上学期间，非常调皮捣蛋，曾经跳到老师的车顶蹦跳。
砸东西，可能是ADHD的愤怒管理问题。
我国了解ADHD的医生非常少，很多ADHD都按照双相情感障碍治疗的，金晓宇诊断为双相情感障碍是在二十年前，不能排除是ADHD误诊双相。（2）怀疑是阿斯伯格的依据
以上仅仅是可能。ADHD+ASD与双相情感障碍有许多症状相似之处，而依照我的经验，我曾经把ADHD当抑郁治疗，却一度有所好转，这可能进一步增强误导性。当然，ADHD也会与抑郁、双相共病，我就属于那种情况，经过几年治疗，我的抑郁症确实已经痊愈了，然而ADHD却还在，导致此后治疗进度长期停滞。还有，ADHD和阿斯伯格都属于神经发育障碍，小时候就会有相应的迹象。金晓宇究竟是双相，还是ADHD+阿斯伯格，需要他和家人详细回顾发育史，找相应的专家才能确诊。总之，由于双相情感障碍是几大重型精神障碍之一，社会投入研究、治疗的资源更多，而ADHD则被忽视了，造成误诊和资源浪费现象，希望借此向社会呼吁，加强对ADHD等除了抑郁、双相以外，其他精神障碍的重视。
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