“甲减”治疗有讲究，七大要点解读

甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由多种原因引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌不足或生物效应降低所致的一种全身低代谢综合征。

甲减的治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给病人补充适量的甲状腺激素（即“优甲乐”），以使患者甲状腺功能（简称“甲功”）恢复并维持正常。但在临床使用“优甲乐”的过程中，一旦用药不当，治疗效果便会大打折扣，有以下这些细节问题需要注意。

一、怎样服用“优甲乐”效果最好？

• 由于食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前1小时左右空腹顿服。

• 若患者服药后出现心慌不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。

• 此外，有些药物，如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺等，会影响优甲乐的吸收及代谢，因此，当优甲乐与这些药物联用时，建议间隔4小时。

二、起始剂量因人而异

与一般疾病不同，越是年龄大、病情重的甲减患者，优甲乐的起始剂量越是要小，增加剂量越是要慢，以避免因药物加量过快病人不耐受。而对于无器质性心脏病的年轻甲减患者，尤其是孕妇，只要自身状况允许，可一步到位给予完全替代量，目的是使患者血清TSH水平能尽快达标，避免甲减对胎儿造成不良影响。

三、随季节变化调整药量

甲状腺激素可以促进新陈代谢，增加产热，其用量应随季节更迭而适当增减。冬天气候寒冷,机体需要更多的热量来御寒，因此，冬季优甲乐用量相对大一些，而夏季气候炎热，患者优甲乐的用量须酌情减少。

四、漏服优甲乐该如何补救？

• 优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。

• 如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。

• 由于优甲乐在体内的半衰期很长，偶尔漏服一次对病情影响不大，不用特别担心。

五、孕妇及哺乳期妇女能否服用优甲乐？

优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠（L-T4），与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种物质，在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，只要“替代治疗”剂量合适，对孕妇及胎儿均无不良影响。如果擅自停药引起甲减，有可能导致孕妇流产或胎儿神经发育异常。

由于左甲状腺素片通过乳汁排出的量很少，对婴儿几乎没有影响，即便是在服用较大剂量优甲乐治疗的情况下，分泌到乳汁中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲亢或TSH分泌被抑制，因此，甲减妇女哺乳期间也可放心服用优甲乐。

六一、“甲减”是否需要终身服药？

这个问题不能一概而论，关键要看患者的“甲减”是永久性的？还是暂时性的？

由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏甲状腺炎”）、甲状腺手术（部分或完全切除）、放射性碘131治疗、“先天性甲状腺发育不全”等所致的甲减往往是不可逆的，这些患者需要终身服药。特别是甲状腺癌术后患者，由于促甲状腺激素（TSH）可以刺激甲状腺组织增生，患者术后需要通过口服甲状腺素（TH）反馈性抑制促甲状腺素（TSH）的分泌，以降低甲状腺癌复发或转移的风险，更不能随意减药或停药；再就是“桥本氏甲状腺炎”引起的孕妇甲减，不但不能停药，在妊娠期间甚至还要增加药量，以满足母婴双方的需求。

当然，也有少数甲减是暂时性，无需终身服药，这主要见于以下几种情况：

1. 甲亢患者在治疗过程中，口服抗甲状腺药物（ATD）剂量过大或是药物减量不及时，导致“药物性甲减”，通过减少或停用ATD，甲减可以恢复，无需终身用药。

2. 某些药物，如胺碘酮、干扰素以及某些生物制剂，均有可能导致甲减，在停用相关药物后，患者甲状腺功能多可恢复正常。

3. 亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎患者，在整个病程中可出现“一过性甲减”，多可自行恢复正常。

七、“亚临床甲减”是咋回事？是否需要治疗？

“亚临床甲减”是指血清甲状腺激素（FT3、FT4）在正常范围，而促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高的情况，是介于正常人和临床甲减患者之间的一种中间状态。

“亚临床甲减”虽然症状轻微，但还是有一定的危害。如果不加干预，每年大约有5～15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。另外，“亚临床甲减”还可引起高脂血症，导致动脉粥样硬化，增加患者心脑血管疾病的发生风险；育龄期妇女如果发生“亚临床甲减”，有可能导致不孕、不育；孕期“亚临床甲减”可导致流产、早产及后代骨骼及智力发育异常。

“亚临床甲减”是否治疗，应当权衡利弊，根据每个患者的具体情况而定。目前认为符合以下条件的“亚临床甲减”患者需要治疗：

1. 凡是TSH＞10mIU/L的“亚临床甲减”患者均需治疗；

2. TSH在5～10mIU/L之间，一般不主张给予“优甲乐”治疗，但对具备以下条件之一的“亚临床甲减”患者，可考虑给予治疗：

①计划怀孕或处于妊娠期的妇女；

②甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性患者；

③伴有明显高血脂（胆固醇）的患者；

④伴有甲状腺肿大者；

⑤儿童及青少年患者；

⑥有明显乏力、畏寒等甲减症状者。

文：王建华  山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 

责编：Rena

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