世界睡眠日：ADHD儿童和青少年的睡眠障碍

3月21日是世界睡眠日。睡眠同每个人的生活息息相关，睡眠质量的好坏更是直接影响着一个人的精神状态和身体健康。睡眠问题不仅困扰着不少年轻人，也让不少学生和家长感到头疼。

睡眠问题在学龄前到青春期的儿童中很常见。在正常发育的儿童和青少年中，睡眠问题的患病率从3%到36%不等。而那些有明显的神经发育、情绪、行为和智力障碍的儿童中，睡眠问题高达75%。

儿童和青少年的睡眠

儿科失眠症被定义为“尽管有适合年龄的睡眠时间和机会，但仍出现睡眠开始、持续时间、维持或质量方面的反复困难，并导致儿童和/或家庭日间功能障碍”。

ICSD-3分类包括6个类别：失眠、与睡眠相关的呼吸障碍、失眠的中枢性疾病、昼夜节律睡眠-唤醒障碍、异态睡眠（睡觉时会出现不自然的动作，像是梦游、恶梦、夜惊等）、与睡眠相关的运动障碍。

睡眠对恢复身心活力至关重要。根据孩子的年龄，睡眠需求有很大的差异。

孩子年龄	推荐	可能是合适的	不推荐
学龄前儿童（3-5岁）	10-13小时	8-14小时	少于8小时或超过14小时
学龄儿童（6-13岁）	9-11小时	7-12小时	少于7小时或超过12小时
青少年（14-17岁）	8-10小时	7-11小时	少于7小时或超过11小时

众所周知，睡眠剥夺会导致临床上升高的外化和内化行为障碍，包括注意力不集中、情绪变化、破坏性和违反规则的行为以及学校问题。它还可以通过加剧记忆和注意力问题以及情绪障碍来影响儿童的认知发展和学习能力。有明确的证据表明，儿童和青少年的各种睡眠障碍会增加抑郁、自杀和自残行为等心理健康障碍的风险，也会增加肥胖和代谢紊乱等其他精神和健康后果的风险。它会对心血管、免疫和代谢系统产生负面影响，包括生长障碍。

儿童睡眠障碍也会显著影响其他家庭成员的健康。在156名年龄在1.5-10岁的失眠症儿童的护理人员中，47%的主要护理人员具有临床显著的育儿压力，这些压力与睡前抵抗、白天嗜睡、父母睡眠问题史、父母精神病史和儿童外化行为有关。

ADHD患者的睡眠障碍

全世界约有5%的儿童青少年受注意力缺陷多动障碍（ADHD）影响。众所周知，与多动症病理生理学有关的大脑区域，如背外侧和腹外侧前额叶和背前扣带皮层，对睡眠剥夺敏感。遗传学研究还指出，儿茶酚胺能系统参与ADHD和睡眠调节。

70%ADHD儿童的常见睡眠问题包括行为性失眠、入睡阻力、睡眠开始延迟、昏暗光线下褪黑素释放延迟、睡眠持续时间缩短、夜间醒来次数增加、白天嗜睡、睡眠呼吸障碍和不宁腿综合征(RLS)/周期性肢体运动障碍(PLMD)。他们也可能由于共病精神疾病或服用ADHD药物，而出现睡眠障碍。

在一项对195名5至13岁ADHD儿童的研究中，观察到60%的儿童在12个月的时间内睡眠问题是可变的，在大多数情况下睡眠问题短暂呈现，但在一个亚组(10%)的儿童中，睡眠问题更为持久。

多动症最常用的治疗方法是使用精神兴奋剂，但有潜在的副作用，包括睡眠障碍。然而，使用精神兴奋剂可能会改善ADHD儿童睡眠的某些方面。

中度至重度睡眠问题与多动症严重程度的增加、儿童生活质量(QoL)的恶化、日常功能和照顾者的心理健康、缺课/迟到的可能性增加以及照顾者上班迟到有关。睡眠模式障碍与注意力不集中、问题行为、进行性精神病理和情绪调节减弱有关，所有这些都可以模仿ADHD的症状。因此，临床医生有必要在确认ADHD诊断之前评估睡眠问题。

ADHD儿童睡眠障碍的治疗选择包括良好的睡眠卫生和其他行为干预。几项研究都充分证明了行为干预的有效性。在被随机分为两组(短暂治疗1次，n=13或延长治疗2-3次，n=14)行为睡眠计划5个月后，67%的ADHD儿童父母报告完全解决，儿童生活质量、日常功能和父母焦虑得到改善。类似的发现以及ADHD症状的改善也有报道。

其他策略包括调整剂量方案、配方或使用非兴奋剂阿托莫西汀和α激动剂胍法辛或可乐定，以及褪黑激素。据报道，在244名ADHD儿童的随机对照试验(RCT)中，行为矫正技术与使用兴奋剂药物相结合的策略可持续改善ADHD症状、睡眠时间和生活质量。

对于多动症儿童的行为失眠症，目前还缺乏有力可靠的药物治疗证据。已发表文献中最有力的证据支持使用褪黑激素来减少睡眠开始延迟，但其他药物的证据较弱。据报道，与安慰剂相比，褪黑激素可使睡眠潜伏期缩短26.9±47.8分钟，褪黑激素释放提前44.4±67.9分钟。

最近对包括随机对照试验和观察性研究在内的12项研究进行了系统回顾，发现可乐定、褪黑素和L-茶氨酸在睡眠潜伏期和总睡眠时间方面表现出积极的反应，而唑吡坦、艾司佐匹克隆和胍法辛与安慰剂相比没有表现出显著的疗效。唑吡坦与神经精神不良反应有关。

总结

临床医生在评估有认知、行为和情感问题的儿童和青少年时，评估睡眠障碍很重要。评估可以包括筛选工具，如BEARS问卷、儿童睡眠习惯问卷、2wk睡眠日记和相关体检，以确定睡眠时间表和持续时间以及任何潜在的睡眠障碍。

父母/照顾者应接受睡眠/心理教育。应提供睡眠卫生措施以及适当的特定行为干预措施，作为行为失眠和某些失眠等睡眠障碍的一线管理。只有在睡眠卫生和行为措施试验失败后，才应仔细考虑使用褪黑激素，并继续采取适当的睡眠卫生措施。

根据病情，也可以转诊到适当的专家/睡眠中心，以进一步评估和管理睡眠障碍，包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、周期性四肢运动障碍（PLMD）和嗜睡症。

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