治疗多动症的兴奋剂药物——有哪些好处和坏处？
注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是一种慢性神经发育疾病，它影响了全世界5%以上的儿童，对其管理，应包括正确诊断、对致病和共病症的评估、行为干预(对学龄前儿童的主要治疗)、确保良好睡眠和营养，以及通常的药物治疗。
因为兴奋剂对减轻ADHD症状非常有效，我们甚至可以在诊断确定后的第一次就诊时就开始使用这些一线药物。但是，我们真的考虑过长期使用这些药物的短期和长期副作用吗？医生可能需要与孩子和父母进行大量的讨论，以解决他们的担忧，平衡利益，并制定一个计划，让他们正确获得和使用兴奋剂。
考虑副作用
在6岁以上的儿童中，对大约77%的病例来说，任一种形式的哌醋甲酯(MPH)或右旋安非他明(DA)类兴奋剂对减轻ADHD症状同样有效，但副作用也很常见，不过大多数是轻微的，而且主要在使用的头几个月。这些症状包括食欲减退、腹痛、头痛、体重减轻、抽搐、神经紧张和入睡延迟。在所有接受治疗的儿童中，约有一半会在5年内出现其中一种不良反应，其中最常见的是食欲减退。
不同表现类型(如多动、注意力不集中或合并)的疗效或副作用没有差异，但DA类药物比MPH类有更多的副作用(10% vs 6%)。需要注意的是，服用药物的学龄前儿童会有更多不同的副作用，除了上述这些，还包括无精打采，社交退缩和重复动作。幸运的是，这些副作用通常可以很容易地被控制，主要通过缓慢增加剂量、注意服药间隔以确保食欲、额外的零食、注意肠道模式和就寝时间，或改变药物类别。
无论服用DA还是MPH，发生抽搐的比率都很低，而且通常是短暂的，但也可能出现困难的情况，有时是图雷特氏症的一部分。担忧的其他副作用是焦虑、易怒、悲伤和过度专注，可能需要改变兴奋剂的类别或使用非兴奋剂。请记住，这些症状也有可能是ADHD的合并症，而不是药物副作用，此时需要咨询干预。无论是否使用药物，ADHD的初始评估和监测都应该寻找共病症。
测量身高、体重、脉搏和血压应该是ADHD护理的一部分。生长速率下降在学龄前儿童中更为常见。在PATS研究中，身高变化为20.3%，体重变化55.2%，体重较大的儿童变化更大。在学校提供喜欢的食物，鼓励饿了就吃，晚上吃第四顿饭，这些都可以保护孩子的成长。即使持续使用兴奋剂药物多年，与预期相比，最初的缺陷为2厘米和2.7公斤，成年后也没有显著差异。
然而，这些纵向增长数据通常是在使用短效兴奋剂的情况下收集的，而不是现在常见的每周7天的长效兴奋剂。3年内经皮释放12小时的MPH患儿表现出小而显著的生长延迟，平均延迟率主要在第一年为1.3 kg/年，第二年为0.68 cm/年。如果在第一年的治疗后，我们发现增长没有像预期的那样恢复，可以建议短期的治疗形式，并在周末或假期进行药物“洗脱”（暂时不服药），这可以减少但不能结束这种缺陷。考虑到这一点，可以选择非兴奋剂。
可以预见，服用兴奋剂后血压和脉搏略有升高(约2-4mm Hg和约3-6 bpm)，但临床无显著性。尽管没有常规推荐心电图，但对于任何有结构性心脏异常、不明原因晕厥、运动性胸痛或儿童或年轻人有猝死家族史的患者，在开始使用兴奋剂之前，都需要仔细考虑和咨询。然而，无论是现在还是以前的ADHD兴奋剂使用者，心脏事件的发生率都没有比一般人群高。
误用和滥用
滥用和娱乐性兴奋剂是很常见的。例如，26%的人在过去一个月滥用MPH;14%的12年级学生娱乐性使用DA。他们通常未被发现，而且有潜在的危险。这个问题不仅仅局限于孩子们。16%的父母报告将兴奋剂药物转用给另一个家庭成员。
兴奋剂可能发生过量，特别是经肠外服用，并表现为瞳孔扩大、震颤、躁动、反射亢进、好斗行为、精神错乱、幻觉、谵妄、焦虑、偏执、运动障碍和/或癫痫发作。幸运的是，如果通过医学控制，过量服用处方兴奋剂很少会致命。
其他担忧
随着越来越多的ADHD诊断和兴奋剂的使用，我们是否应该担心更长期的问题？在啮齿类动物模型和少数儿童中，曾有过兴奋剂暴露导致染色体改变的报道，但研究者没有将这些解释为个人癌症风险。接受兴奋剂治疗患者的记录显示，患癌症的人数比预期的要少。尽管尚未批准怀孕期间使用兴奋剂，但目前还没有证据表明兴奋剂对生殖有影响。
兴奋剂有一个黑框警告，因为它有很高的滥用和心理或身体依赖的可能性，这主要是因为它们对大脑奖赏通路的影响。
虽然我们需要了解兴奋剂的潜在和明显的副作用和风险，但我们也需要平衡这些担忧与它们改善多动症日常功能的高有效性。
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