儿童分裂型障碍与精神分裂症和自闭症的鉴别
分裂型精神障碍是一种复杂的疾病,其特征是认知-知觉障碍、古怪、紊乱和人际交往困难。它经常被忽视或诊断不足。在DSM-5中,分裂型障碍被归类为一种人格障碍,但它也被认为是精神分裂症谱系障碍的一部分。
分裂型障碍的诊断标准见下表:
奇怪的幻想和偏见
古怪的行为
奇怪的想法和言语
知觉障碍
偏执意念
牵连观念
交友和维持友谊困难
焦虑和情绪障碍
尽管分裂型障碍在美国一般人群中终生患病率约为4%,但它可出现在儿童或青少年时期,在儿科患者精神病症状的鉴别诊断中可能被忽视。儿童分裂型精神障碍(SDC)与多种儿科诊断存在显著重叠,包括精神分裂症谱系障碍和自闭症谱系障碍(ASD),所有这些都可能包括精神症状和人际关系困难。
这种重叠,再加上对分裂型障碍缺乏认识,可能会给诊断带来挑战。更好地认识SDC可以导致更早和更有效的治疗。
区分SDC和精神分裂症
由于知觉障碍(可能被解释为视觉或听觉幻觉)、奇怪的幻想(可能被误解为明显的妄想)、偏执和奇怪的行为,SDC可能被误认为是儿童期精神分裂症。区分SDC和儿童精神分裂症的两种方法是通过临床病程和阴性精神病症状的严重程度。
SDC往往有一个总体稳定的临床过程,患者在一段时间内表现出更正常的精神状态,并伴有症状严重程度的波动,这些波动因压力源而加剧,随后又恢复到基线水平。SDC精神病性症状主要呈阳性,患者除了社交困难外,一般不会表现出其他阴性症状。
儿童期精神分裂症通常是进行性和致残性的,随着时间的推移严重程度会恶化,更有可能合并显著的阴性症状。
区分SDC和ASD
SDC也表现出与ASD相当多的诊断重叠,特别是在不适当的影响方面,以及古怪的想法、行为、言语和社交困难。使诊断进一步复杂化的是,大约40%的ASD病例中ASD和SDC并存。
在诊断共患ASD的患者时,墨尔本儿童分裂型障碍评估(The Melbourne Assessment of Schizotypy in Kids)证明了其有效性。
对于难以获得先进检测的临床医生来说,区分SDC和ASD的两种方法是奇怪行为和想法的内容,以及患者对社交缺陷的反应。
在SDC中,古怪的行为和想法通常围绕着白日梦和专注于“内心幻想”。与ASD不同,SDC患者的行为通常不涉及刻板的举止,患者不太可能有兴趣僵化(除了他们的幻想),并且他们对外部世界的细节没有特别的关注。
值得注意的是,想象中的同伴在SDC中很常见。与SDC儿童或没有精神疾病的儿童相比,ASD儿童不太可能有一个想象中的同伴。SDC患者有社交困难,通常是由于他们的偏执引起的社交焦虑,但他们通常会寻求互动,被疏离感所困扰,而ASD患者对社会参与的兴趣较低。
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