作者：王生成来源：医脉通呼吸频道本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。今天下午在我的微信交流群里有位同仁问道：我们这边规定打完新冠疫苗24小时内不能做核酸，有道理吗？其实，全国多个省市疾控中心和专家都曾经对此提醒过：接种新冠疫苗24小时内进行核酸检测可能会出现假阳性结果，因此建议接种新冠病毒疫苗后，如果需要进行核酸检测，应在离开接种单位24小时之后方可采样（部分地区规定是48小时之后）。为什么接种新冠疫苗24小时内可能会出现核酸假阳性？关于这个问题，疾控中心专家们认为其中的原因是：新冠病毒灭活疫苗由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，虽然病毒已经失去感染性和致病性，但仍保留了相对完整的病毒核酸片段。接种过程中，开启疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排气、接种后注射器或疫苗瓶内的液体残留等，可能会以液体或以气溶胶方式，污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、走廊、接种人员和受种者衣物等物体表面。因聚合酶链反应（PCR）检测灵敏度极高，如果在核酸片段被降解前进行采样，很可能核酸检测结果呈阳性。关于上述原因导致的核酸假阳性是有真实例子的，如潜江市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部在今年中旬就发布过这样的一则消息：2021年6月3日22时，我市对重点地区返乡人员进行新冠病毒核酸筛查时，发现4名返乡人员核酸检测结果呈弱阳性。我市立即启动应急响应，对其居住区域实施封闭管理和全员核酸筛查。4日上午,省专家组赶赴我市指导处置,对4人连续3次采样，核酸检测结果均为阴性，4人均无新冠肺炎相关症状,血清抗体阴性,胸部CT和血常规检测正常。对4人居住地309名居民进行核酸检测，结果均为阴性；采集4人活动轨迹所涉场所环境样本115份，结果均为阴性。经流行病学调查和实验室检测，为4人采样的医务人员工作环境及样品转运箱检出核酸阳性。专家组研判，4人核酸检测呈弱阳性系医务人员开展新冠病毒疫苗接种时疫苗外溢所致，不具有传染性。换句话说，虽然新冠疫苗的灭活病毒已经失去感染性和致病性，但仍保留了相对完整的病毒核酸片段，因为开启疫苗瓶及相关操作过程中，此灭活病毒可能会以液体或以气溶胶方式污染接种区域环境，人进入该区域可被污染至手和衣物等。看到这里，你明白为什么接种新冠疫苗可能会出现核酸假阳性了吗？其实，专家的说法很有科学道理，但你有没有发现一个问题？专家的上述说法只能说明了接种疫苗的工作环境，以及进入该环境的人的手和衣物可能出现核酸阳性的原因，似乎并没有说明人离开接种环境后做的咽拭子为什么出现核酸阳性——咽拭子是从人的咽部采集标本，并不是从人的手或衣物，按理说不应该出现阳性——对此，笔者猜想这是因为灭活病毒不仅污染环境物体表面，还可能以气溶胶方式污染空气让人吸入气道而在咽部被检出，或者手被污染后，在摸鼻子或嘴巴时被吸入。那么，会不会可能是接种新冠灭活疫苗后直接导致人体感染，从而出现咽拭子核酸阳性呢？非灭活疫苗就有这种可能，但灭活疫苗不会，这正是我国疫苗在国际上安全性最高、最让人放心的原因。灭活疫苗在制作过程中已经将病毒完全丧失活性并将其杀死，病毒已完全失去感染性和复制能力，所以接种后不会使人感染疾病，而且还可以刺激人体产生相应抗体来抵御病毒入侵，具有国际通行的安全性和有效性评判标准，因此，人不会因接种新冠灭活疫苗而直接导致核酸检测阳性。

苏州市立医院呼吸科本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。肺动脉高压（pulmonaryhypertension,

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医脉通导读急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。新近发布的《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）》为急性气管-支气管炎的基层诊疗提供了规范性指导，列出了常用的治疗药物及应用要点。急性气管-支气管炎的治疗策略是什么？急性气管-支气管炎的治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显患者可予对症治疗。下列患者应转诊：1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。2．初始诊断急性气管-支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。常用治疗药物有哪些？常用的对症治疗手段包括镇咳、祛痰、解痉抗过敏以及抗感染等。需注意，对症治疗并不能缩短病程。表1

医脉通导读急性上呼吸道感染是临床常见病，其病情轻、病程短、多可自愈，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》，旨在指导基层医院对急性上呼吸道感的诊治。医脉通整理报道，未经授权请勿转载。诊断步骤1.病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。2.查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。3.辅助检查：（1）外周血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。（2）X线胸片检查：一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。

医脉通导读胸部影像学检查在急性呼吸衰竭的诊断、监测和潜在疾病评估方面起着非常重要的作用。可用的检查方法包括普通胸部X线、计算机断层扫描（CT）、胸部超声以及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。2019年6月，欧洲呼吸学会（ERS）发布了急性呼吸衰竭胸部影像学检查声明，对各类检查方法进行了全面的回顾，针对每一项检查评估的内容包括适应证、技术因素、肺形态的定量和定性分析，以及与机械通气潜在的相互作用。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。胸部X线目前，床旁胸部X线是临床中最常用的影像学检查技术，为危重病人的监护提供了有用的信息。其简单易操作的特性为评估提供了便利，但仍然存在诸多局限性，比如患者配合度差，成像相对模糊，难以定位等等。这些局限性在一定程度上妨碍医生进行更准确地判断。

世界范围内，结核（TB）仍是单一感染微生物导致死亡的最重要原因。WHO估计，在2000~2017年间，由于疾病预防和管理的改善，避免了近5400万TB患者死亡。尽管如此，每年仍有高达1000万人群罹患结核病。此指南的目的是提供新的、基于证据的建议以预防结核分枝杆菌在临床的传播。以下是WHO指南的7条建议总结。建议总结行政管理1.对有结核症状和指征，或有结核疾病的人群进行分诊，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者（包括社区卫生工作者），卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐）2.对疑诊结核疾病的人群进行分诊，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐）3.建议及时开始对结核病患者进行有效的结核病治疗，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者（包括社区卫生工作者），卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的强建议）4.建议疑似或确诊的结核病人群遵循呼吸道卫生（包括咳嗽礼仪），以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的强建议）环境管理5.建议使用上层空间紫外线杀菌系统，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性中度的条件性建议）6.建议使用通风系统，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐）呼吸系统防护7.使用防颗粒物呼吸器，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐）参考：WHO

成人社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》的制定有利于规范诊疗行为，缩小不同地区、不同医疗机构和临床医生间的诊疗水平差异，对降低患者就医成本和改善医疗保健管理质量具有重要意义。关于成人CAP的抗感染治疗，看看指南如何建议？抗感染治疗基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。➤门诊治疗(推荐口服给药)·无基础疾病青壮年常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌。抗感染药物选择：①氨基青霉素、青霉素类／酶抑制剂复合物；②一、二代头孢菌素③多西环素或米诺环素④呼吸喹诺酮类；⑤大环内酯类。备注：①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎和病毒性肺炎；②门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多有自限性。·有基础疾病或老年人常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、卡他莫拉菌。抗感染药物选择：①青霉素类／酶抑制剂复合物；②二、三代头孢菌素(口服)；③呼吸喹诺酮类；④青霉素类，酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯类。备注：年龄>65岁、存在基础疾病(慢性心脏、肺、肝、肾疾病及糖尿病、免疫抑制)、酗酒、3个月内接受β-内酰胺类药物治疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，不宜单用多西环素、米诺环素或大环内酯类药物。➤需入院治疗(非ICU)可选择静脉或口服给药·无基础疾病青壮年常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒。抗感染药物选择：①青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；②二、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；③上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类；④呼吸喹诺酮类；⑤大环内酯类。备注：①我国成人CAP致病菌中肺炎链球菌对静脉青霉素耐药率仅1.9％，中介率仅9％左右，青霉素中介肺炎链球菌感染的住院CAP患者仍可以通过提高静脉青霉素剂量达到疗效；②疑似非典型病原体感染首选多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮，在支原体耐药率较低地区可选择大环内酯类。·有基础疾病或老年人常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感毒、呼吸合胞病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌。抗感染药物选择：①青霉素类，酶抑制剂复合物；②三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类；③上述药物单用或联合大环内酯类；④呼吸喹诺酮类。备注：①有基础病息者及老年人要考虑肠杆菌科菌感染的可能，并需要进一步评估产ESBL肠杆菌科菌感染的风险；②老年人需关注吸入风险因素。对于轻症可在门诊治疗的CAP患者，年轻而无基础疾病患者推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗。青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率耐，在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗。呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏或不耐受患者的替代治疗。门诊患者治疗后症状改善不明显或加重，患者、家属或照顾人员需向医生报告。对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类，不需要皮试。对有误吸风险的CAP患者应优先选择氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、莫西沙星等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑等。年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。此类患者应进一步评估产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）茵感染风险(有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、有反复或长期住院史、留置植人物以及肾脏替代治疗等，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林／他唑巴坦或头孢哌酮／舒巴坦等。在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，可应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见。抗感染治疗一般可于热退2～3

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。诊断方法1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15

本指南涵盖概述、病因与发病机制、诊断方法与原则、急性咳嗽的诊治、亚急性咳嗽的诊治、慢性咳嗽的诊治原则、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗、其他慢性咳嗽病因诊断及治疗、慢性咳嗽的经验性诊治、镇咳与祛痰治疗、中医中药治疗、转诊指征等内容，本文仅就急性咳嗽的诊治和转诊指征等内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志2019年第三期进行全文阅读。急性咳嗽的诊治急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。在临床实践中需要识别某些危险征象，必要时需紧急转诊专科医院。具体诊治流程见图1。▲图1

流感季节每年都会不出所料的到来和离开，但仍有很多人忽略其危害而不接种流感疫苗。事实上，美国一项调查显示，超过40%的成年人表示不会、也不打算接种流感疫苗。而我国流感疫苗接种率远低于美国。即使是健康人，也会患流感。为何有人不接种流感疫苗很复杂，但至少有一些人对流感和疫苗存在误解。以下是关于流感及其疫苗疫苗的五个常见误区。你是否也有？1

新版《医院内静脉血栓栓塞症的防治与管理建议》发布，看看有哪些更新？一医院内患者VTE风险评估和出血风险评估（一）VTE风险评估1.住院患者发生VTE的危险因素(1)患者因素：卧床≥72

。二级医院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例略低于三级医院，而肺炎克雷伯菌比例高于三级医院。≥65岁的患者是HAP的主要群体，约占70%；铜绿假单胞菌比例高，鲍曼不动杆菌比例稍低（表3）。

肺结核过去曾被称为“痨病”，是一个让人闻之色变的“白色瘟疫”。鲁迅文章《药》中曾描述血馒头治疗肺痨。上世纪四五十年代，随着链霉素、利福平、异烟肼等特效药物的问世，肺结核病人一度迅速下降。

的病原谱构成与国外有所不同，鲍曼不动杆菌是首位分离菌，其他依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。二级医院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌比例略低于三级医院，而肺炎克雷伯菌比例高于三级医院。

慢阻肺目前是全球发病率和死亡率较高的疾病之一。在中国，慢阻肺已成为最致命的三大健康杀手之一。我国40岁以上人群的慢阻肺患病率达8.2%，即目前我国约有4000万慢阻肺患者

存在日间哮喘症状和夜间觉醒的患者比例分别减少80%和86.4%，OCS使用减少/停用的患者比例高达63%。

有异物吸入到肺部可能导致呼吸困难，那么气道出现异物也是可能的，应该及时寻求医疗帮助。呼吸系统堵塞还会伴随有以下症状，如，喘息，发热，头晕，喉咙或胸部灼烧感。

1992年Restrick等应用无创通气对14例用标准撤机方式撤机失败的患者进行撤机，其中除慢性呼吸系统疾病患者外尚有胸廓疾病和神经肌肉疾病患者，最终13例撤机成功。

medicine）仍稳居第一，但IF由2015年的15.328升至2016年的19.287。前十名中，位置基本不变，唯独Lung

syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一类单独的疾病，所以以后不再有ACOS这个术语了哟。新指南关于这一章的一些内容，小编整理了一下，欢迎医友补充指正。

五一假首先回老家陪陪我的母亲，在一块吃顿饭，听听母亲的家常话总能让我对生活充满信心。其次和老婆孩子到台儿庄古城玩玩，好好放松一下自己。最后做上一桌美食邀请亲友聚一下，畅谈一下五一节的感受，仅此而已。

哮喘是以可逆的呼气气流受限为特征，呼气性肺功能随时间改变，并且比健康人有更大程度的变化。对于哮喘，相同病人的肺功能在完全正常和严重的阻塞之间变化。控制不佳的哮喘比控制良好的哮喘在肺功能变化程度更大。