微课笔记|宝宝反复咳嗽怎么破，专家大咖来支招

2017-06-14 李津、黎蘅 健康有约

有约君说

作为家长，您是否也曾被孩子咳嗽的问题困扰过？

孩子咳嗽了到底要不要吃抗生素？长期咳嗽对他们的身体带来怎样的危害？平日饮食起居上有没有良方？

说起孩子的咳嗽，很多家长都有一肚子的心酸和疑问。

从6月1日起，广州日报健康有约“儿童健康”名医大讲堂微课直播系列正式开启，我们请来城中的儿科名医带来专业、权威又实用的儿童健康讲座。儿科微课系列第三场邀请了广州市妇儿医疗中心儿童呼吸科主任卢根、副主任江文辉，与你探讨“孩子咳嗽反复不消停”该如何应对。

微课堂上专家都有哪些专业实用的支招？有约君都为你整理好了——

儿童为何容易被咳嗽“盯上”？

“咳嗽是怎么来的？孩子老是咳会不会咳坏？”这是许多家长时常忧心的问题，卢根主任谈到，首先要认识咳嗽的分期。

“咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三期，成人与儿童的分期标准有所区别，成人持续咳嗽超过八周可诊断为慢性咳嗽，而对于儿童，持续咳嗽小于两周为急性咳嗽，两周到四周为亚急性咳嗽（临床上一般将亚急性咳嗽也归纳到急性咳嗽范围），持续四周以上的咳嗽才是慢性咳嗽。”

卢根表示，咳嗽虽恼人，它其实是一种防御性的神经反射和保护机制，通过咳嗽，人体可以排出体内的黏液分泌物、有害因子、异物甚至病原，从而保持呼吸道的通畅，减少病原数量，抑制炎症，防止感染扩散。咳嗽是人体唯一一种自行排出体内呼吸道黏液的手段，是维持呼吸系统正常运作的调节手段。然而，对于儿童来说，频繁剧烈长期的咳嗽带来了许多烦恼，不仅影响正常的日常生活，伴有咽干咽痛、鼻塞流涕等症状，严重时还能导致咯血、呼吸困难甚至呼吸衰竭，危及生命。

为何儿童容易被咳嗽“盯上”呢？卢根谈到，首先是因为儿童的呼吸道防御功能不足，气道狭窄；儿童的呼吸道粘膜脆弱，受到刺激时气道容易阻塞，而黏液是很好的病毒培养基；婴幼儿因平滑肌弹力纤维发育不完善导致气道狭窄。家长的喂养不当、膳食不均匀、微量元素的缺乏也是诱因，尤其是维生素D的缺乏容易导致气道防御功能降低。此外，由于儿童对过敏环境的耐受力低下，居住环境里的过敏原也容易导致儿童咳嗽。

急性咳嗽

*病毒、过敏、误吸误食为常见诱因

前面谈到，咳嗽有急慢性之分，需要正确分辨，对症治疗，首先咱们来谈谈如何攻克急性咳嗽。

江文辉介绍，约80%儿童呼吸道疾病都是病毒诱发的，过敏也是一个因素。过敏体质的宝宝在呼吸道感染时容易咳嗽，多发于早晚，还可能引发喘息，在运动之后、情绪激动后都容易诱发咳嗽，咳得比较急。异物的吸入也容易导致幼儿咳嗽，宝宝三四个月后添加辅食，家长添加的时候可能不太细心，可能混入了骨头等异物。七八个月后宝宝会爬行、好奇心重，什么都往嘴里塞，尤其是干果类的东西。在一些偏远地区，人们有把杀虫剂、农药放在饮料罐里的习惯，孩子容易误喝呕吐，家长在催吐时容易对孩子造成二次伤害，导致咳嗽。

治疗：慎用抗生素可尝试拍背排痰

孩子一咳嗽，父母都心急。孩子是不是一咳嗽就需要送医？江文辉说，疾病都有发展过程，症状轻的可以先观察，或看普通门诊即可。那什么情况需要重视，建议尽早送院就诊？江文辉列出了以下一些指征：

1.除了咳嗽，伴有高热惊厥，在一般物理降温和服药后还不好转。

2.或者精神很差、烦哭不止、脸色苍白、进食量减少、脱水时。

3.各种异物误吸，也建议到医院处理。

4.咳嗽严重，呼吸增快，脸色发绀、憋气、脖子凹陷。

5.喉炎声门附近炎症导致水肿时，发出狗叫一样的咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅，就可能是喉梗阻。

6.三个月以下的宝宝，咳嗽反射比较弱，可能表现不是很明显，要注意孩子有无“吐泡泡”，把握不准的，也可找医生。

急性咳嗽如何治疗？江文辉表示，急性咳嗽多是病毒感染诱发的，使用抗生素一定要谨慎，除非有细菌感染指征，必须在医生指导下判断是否使用，避免耐药或使用不当加重病情、菌群紊乱。如果是轻微咳嗽，不建议使用止咳药，如果是影响了孩子正常生活，并且明确了咳嗽原因再根据医生指导使用，可对症用非成瘾性中枢性止咳药，如右美沙芬、福尔可定。要注意的是，感冒药很多为复方制剂，有些家长心急多用药，导致多种成分重复服用，导致用药过量。正确使用雾化，超声雾化适用于上呼吸道比如咽炎、鼻咽炎，下呼吸道症状建议用压缩雾化。

“如果孩子痰多，除了药物治疗，家长可以拍孩子的背，利于痰液排出。要空掌，手腕稍用一点力，饭后不要拍，如果怀疑误吸异物不要拍，不要用支气管扩张器。”江文辉补充，还可考虑中频和超短波等物理疗法，以帮助肺内分泌物的吸收。

慢性咳嗽

*心理因素也可能诱发久咳不愈

慢性咳嗽是最困扰孩子和患儿的问题，卢根谈到，持续咳嗽大于四周才可判断为慢性咳嗽。有些家长觉得孩子一段时间咳嗽不好，就是慢性咳嗽，这种观念是片面的。“慢性咳嗽分为两种，第一种是特异性咳嗽，除咳嗽外还伴有其他症状，如喘息、咯血、咳黄痰，或肺部有炎症改变。第二种是非特异性咳嗽，咳嗽是患者唯一的症状，无伴随症状，肺部正常、胸部影像学正常。”

慢性咳嗽可细分为很多种，卢根介绍了三种值得家长特别重视的情况：

1.咳嗽变异性哮喘，与哮喘不太相似，不发生喘息，特点是在运动后、冷空气后、夜间和晨起时容易发作，表现为干咳，抗生素治疗无效，可能有过敏性鼻炎、结膜炎、特异性皮疹，或有过敏性家族史。这一病情对哮喘药物有效，如吸入性糖皮质激素、支气管扩展器。要做肺功能激发试验来诊断，表现为阳性。

2.上气道咳嗽综合征，过去称为“鼻后滴漏综合征”，是鼻部液体倒流、或咽喉鼻炎等慢性疾病导致的慢性咳嗽。其特点是长期鼻塞、流鼻涕、流脓涕，体位改变时容易发作，多发晨起夜间。慢性咽炎导致反复清嗓子咳嗽。诊断依据为五官科鼻咽镜检查咽后壁呈“鹅卵石”式改变。鼻窦炎还可通过影像学来发现鼻窦的炎症改变。

3.可能容易被忽略的心因性咳嗽，多发于学龄期儿童，多见于女孩。特点是在注意力集中、睡眠时不会发作，往往伴有焦虑症，咳嗽时非常夸张，伴有挤眉耸肩等动作，主要是为引起父母关注，需要心理评估和干预。

*治疗：留意这些细节更有助于就医

作为父母，要着重留意哪些方面，方便在带孩子看病时更好帮助医生判断病情？卢根提出了以下建议：

1.了解咳嗽性质，是干咳还是湿咳，痰液量多少，来自上呼吸道还是下呼吸道。

2.咳嗽时相，是晨起夜晚咳、日间咳嗽，还是进食时咳嗽。

3.是否有伴随症状，如鼻部症状（鼻塞、鼻痒等）、胸部症状（胸闷等）。

4.了解家居的环境和父母的职业。有些环境有大量过敏和致病因素，如尘螨、布艺沙发、宠物、被动吸烟、空调、花粉等导致过敏性咳嗽。父母的职业有影响，如油漆、香水、皮鞋行业等。

5.小孩是否有特异性体质，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、皮疹、肠病等，是否有过敏性家族史。

6.咳嗽是否有特定时间段，如在运动后、接触花粉后等。

7.是否与心理相关，可能为心因性咳嗽。

8.咳嗽是否对孩子日常生活造成严重影响，便于医生在治疗强度上做出指导。

另外，诊断慢性咳嗽一般需要做什么筛查？根据线索而做相应的检查：

1.影像学检查，影像学正常，胸片或胸部ct均无炎性改变；

2.病原学检查，排查衣原体、支原体和结核；

3.肺功能检查，对于婴幼儿还是儿童都是重要检测；

4.耳鼻喉科的鼻咽镜或相关检查；

5.血清学过敏原，IgE、IgG检测；

6.支气管镜检查，不是常规检查，排除异物、内膜结核、肉芽增生和不明原因的病变；

7.此外还有24小时食道ph监测，诱导痰实验，心理评估，肺活检，较少用到。

咳嗽的家庭护理有讲究

孩子患上咳嗽，除了及时求助医生的帮助，各位爸爸妈妈也不要忽视了孩子的家庭护理。江文辉给各位家长提出了这些实用的建议，也有助于预防孩子患上呼吸道疾病。

第一，保持室内空气新鲜流通，保持适宜的温度和湿度（60%左右），尽管夏季炎热，空调也不要开得过低，避免室内外温差过大。尽可能少去人流密集、空气流通性差的公共场所，勤洗手。

第二，对于过敏体质的孩子，室内尽可能不铺地毯，不放置鲜花，不养宠物，床上用品经常换洗晾晒，可选用防尘螨材质的床品，打扫用湿式扫除或吸尘器。

第三，保证孩子充足的睡眠，适宜活动，避免剧烈运动，根据天气变化适时增减衣物，患儿要摄入充足的水分，有利于痰液的稀释，促进分泌物的排出。

第四，俗话说“要想小儿保平安，常带三分饥和寒”，可对患儿进行拍背、洗鼻护理，保证舒适的卧位，注意经常变换体位。

孩子咳嗽，这些食疗方值得一试

从中医的角度来看，小儿“脾常不足”，没有生病的宝宝可多吃健脾益气的食物，多吃一些“白色食物”，如淮山、莲子、银耳、百合，可以煮粥，如太子参山药粥、黄芪粥、莲子山药粥，还可适当喝一些黄芪童子鸡汤、莲子百合瘦肉汤。

春夏季雨水多，天气湿热，也讲究健脾祛湿（藿香、莲子等），清热解毒（菊花、金银花等），生病虚弱的孩子可以滋阴补肺肾，选用生地、枸杞、百合等，但不宜过补。平日多吃平性温和的食物，五谷杂粮、菜心、鱼、水果、提子都可以。秋冬可吃一些鸡肉、鹌鹑肉、牛肉以及新鲜蔬菜，尤其推荐白萝卜、木耳等。

咳嗽的宝宝该吃什么？坊间家长有一些“土方”，如蛇胆，江文辉不建议食用，可能中毒。那盐蒸橘子可行吗？江文辉表示，橘皮有止咳效用，但橘肉是热的，要慎吃。“不要吃寒凉或太热的食物、口味太重的，过敏宝宝要忌鱼腥虾蟹。生病时不建议吃补品，先祛邪再扶正。酸性食物也要谨慎，不利于化痰。太甜的东西助热，也不建议。荔枝、龙眼、榴莲等水果也不适合生病的宝宝吃。”

中医讲究辩证施治，江文辉给出了一些实用的咳嗽食疗方，可供家长们参考：

风热咳嗽：川贝雪梨、孛荠百合羹、梨汁粥、桑菊杏仁茶；

风寒咳嗽：香菜葱白汤、葱白豆豉汤、生姜红糖汤；

久咳者：茯苓粳米粥、百合桃仁粥。

广州日报全媒体记者李津、黎蘅通讯员易灵敏、周密

图片@视觉中国

编辑/何家

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