康复信息化有多重要？西南医院、北医三院、博爱湘雅康复医院、珠江医院的主任们怎么说

摘要：国内收入超过千万元的康复科和康复医院数量已经有1000多家，但其中完成信息化建设的只有十分之一，未来还有很多机会待挖掘。

作为一个跟内、外、妇、儿等并列的临床科室 ，康复科一直到近几年才受到重视并步入快速发展通道，由于科室的面积、床位、人员、康复服务项目的逐步增多导致科室的管理难度上升。

鉴于康复科的特殊性和复杂性，为医院管理服务的全院信息化系统并不能满足康复科的需求，因此康复专科信息化系统的建设成为康复科的迫切需求。

然而，康复信息化与全院信息化系统到底有何区别，它能为康复学科带来哪些变化，为了了解这一领域的需求发展，动脉网记者陆续采访了北京大学第三医院康复科主任周谋望、陆军军医大学西南医院康复科主任刘宏亮、湘雅博爱康复医院信息科主任高显彬、南方医科大学珠江医院康复科主任黄国志，了解他们对康复信息化系统的真实想法和一线经验。

珠江医院康复科：康复信息化解决科室沟通障碍、重复工作和人工统计三大问题

南方医科大学珠江医院康复医学科主任黄国志

南方医科大学珠江医院康复医学科主任黄国志告诉动脉网记者，其科室在2008年就着手开展康复信息化建设进程，在科室范围内实现无线覆盖开展移动查房，还曾与国内多家信息技术公司开展双向合作，协助开发了多款康复信息化管理平台。

在科室没有实现信息化的早期，在科室沟通、重复工作和人工统计等方面都存在许多问题。

科室沟通障碍主要体现在医患沟通和医技沟通两方面。早期的治疗方案主要采取纸质传递方式，医生需要向患者详细解释每一步流程，才能确保病人能在准确时间到达治疗部进行治疗。

此外，康复医生、康复治疗师作为一个团队需要实时沟通患者的康复目标、治疗进展等情况，以往科室常需要见面或电话沟通，不仅效率低下，且不能形成有效的医疗文书，无法详细记录讨论内容及共同意见。

如果治疗部根据患者功能障碍，有进一步的康复治疗意见，还需要电话通知医生进行讨论沟通。

在重复工作方面，在没有信息化系统的时候各项工作完全都由医务人员手工完成。例如康复评定项目，由于电子病历系统内没有相应专业的模板，科室需要打印word文档进行评估。

排班时也需要各个治疗室自行协调病人治疗时间，治疗完成后需要治疗师在excel表格中记录，并在下班后手工在HIS系统计费。

每个月统计费用、工作量绩效的时候还需要手动统计数据，大量人工统计工作，治疗师需要花费众多精力于这些繁琐的日常工作中。

据黄主任介绍，珠江医院康复科在与一家信息化厂商合作时，就因为系统接口未能达到满意的效果，导致系统没能真正使用起来。后来，中国康复医学会通过中国科学技术协会的科研项目促成了科室与华唯公司的合作，让科室在信息化建设上迈出了第一步。

从2017年开始，珠江医院康复科逐步上线了医生工作站、评定工作站、治疗工作站、统计报表、排班排队、病历搜索、康复电子文书、病历夹、康复看板、触摸查询终端等模块，2019年也完成了移动端APP上线工作。

截止目前，信息化系统已经解决科室绝大部分业务上的问题，医生已经可以在系统上发出治疗医嘱，治疗部可以接收。医生可以在系统上了解病人的治疗安排、执行情况。医生和患者也可以看到治疗部为病人执行评估结果，治疗记录等。

在做治疗的时候，治疗师可以在系统上进行排班，系统会判断病人和治疗师的空档期，省去了治疗师中间协调。

康复信息化系统还打通了HIS系统，建设了收费接口。治疗师不再需要进行手动计费，在系统上能完成费用登记工作，并且还能根据执行情况对费用进行统计。

在上线移动APP以后，治疗师也不再需要使用word文档来编辑评定量表和报告，他们可以拿着iPad进行评估工作，评估时可以为病人拍摄视频，评估后可以保存在系统中，医生和其它治疗师可以随时调阅记录。

治疗执行时也不一定需要在电脑前操作，治疗师可以直接使用iPad或手持终端为病人进行登记及确费，将治疗师从电脑跟前解放出来。

黄主任最后告诉动脉网，当康复信息化系统上线之后，病人在康复科的所有病历、治疗记录都会在系统内保存，可以随时调阅病人历史就诊的治疗处方、治疗记录、文书记录甚至视频资料。这些可以帮助医生和治疗师更准确的了解患者的病情，作出正确的诊断，提供更好的医疗服务。

西南医院康复科：康复信息化实现康复流程的全覆盖和标准化

西南医院康复科主任刘宏亮

西南医院的康复信息化建设源于中国康复医学会于2016年3月向中国科协申报的“学科创新协同项目——康复医学诊疗数字化研究”的研究项目，项目获批后，西南医院作为协作单位之一，其康复科与国内10多个康复科一起同华唯公司研发完善康复专科信息化系统。

在华唯与西南医院康复科合作的前期，西南医院康复科主任刘宏亮就要求华唯的产品经理、康复专员、IT工程师在医院康复科驻守1个月，全面了解康复科的痛点、需求和工作流程。刘宏亮主任表示，只有工程师充分了解科室需求与情况才可以与康复工作人员进行有效沟通，才能研发出满足科室需要的信息化产品。

搭建康复专科信息化系统的目的是实现康复流程的全覆盖和标准化，目前西南医院康复科的信息化系统已经实现了自动排班、自动计算绩效、高效沟通、记录康复流程、促进科室标准工作模式落实等功能。

湘雅博爱康复医院：全院康复信息化系统建设与CARF认证相结合

湘雅博爱康复医院的信息科高显彬主任

自2011年开始筹建至今，湘雅博爱康复医院的信息科高显彬主任见证了医院康复信息化系统的整个搭建过程，也参与了医院整体的信息化建设优化过程。2011年，湘雅博爱开始筹建，信息化建设一并纳入了医院筹备的内容中来，医院从一开始就定位做专职康复医疗。

康复专科医院信息化建设与综合医院康复专科信息化建设有很大差异。湘雅博爱自2013年初完成基础信息化建设后，就开始探索专业康复医疗信息系统的建设，坎坎坷坷摸索了三年，期间系统也使用过多套，均很不理想。

2016年成都华唯也很想打造一套均有真正实用价值的康复医疗管理系统，而湘雅博爱康复医院也非常需要这样的一套系统，大家目标一致，合作进行全院专业康复信息化的建设。

起初华唯公司已有的康复信息系统也和医院前期使用过的康复系统一样，将参考综合医院康复科为模型的系统展示给医院，经过高主任在前期建设经验判断，这个系统离满足康复专科医院信息化要求还有很大距离。

华唯公司很好奇，这些系统的功能是专门为康复体系设计的，为什么这个系统不能满足你们的需要。

高主任表示，之前他们和一些公司有过合作，那些公司也是展示应用于康复科的信息化系统，但是这些系统并不能满足在康复医院运行。

高主任表示，康复专科医院与综合医院康复科运营体系不一样，综合医院康复科大多数都还是按照一个医技科室管理。

但是康复专科医院是将这个业务作为医院的整体重点，并且将不同的康复领域划分为不同的科室或者中心，比如湘雅博爱医院开设了神经康复中心、骨与关节康复中心、脊柱脊髓损伤康复中心、儿童康复中心和老年康复中心等。

在康复治疗构成上有专门的康复评定科、PT、ST、OT等，并且又进行了多级细分，不同功能康复部门为患者安排了一对一的责任治疗师，这一点很多康复机构都很难做到。

那么这所有的内容都需要有记录，有分配，不同的人有不同的职责，不同的职责不同的功能均需要在信息系统有所体现。基于一个医技科室的康复信息系统很难达到这样的目标。

横向来说，康复医院的信息化系统要涵盖医院下属的所有患者可能涉及的科室，包括康复中心、检验科、放射科、营养科还有延申到更远的职业康复科等。纵向来说，它还要涵盖整个康复的全流程，起于康复评定，落于康复评定。

相对于康复科的信息化系统来说，康复医院的康复信息化系统相当于是多个康复科信息化系统和辅助科室信息系统的总和。它是基于全院，并全院同步的。

另外，湘雅博爱康复医院的康复信息化系统还有另外一个亮点，在整个建设过程结合CARF理念在每一个细节上将CARF的理念落到实处。

CARF是一个看不见的标准，但是在康复的每一个环节都能够体现。CARF要求，所有过程重点体现持续改进，那么如果评价持续改进。最好的办法就是准确的记录。

所以信息系统建设就显得尤为重要，并且要求每一个环节和模块达到“记我所作，做我所记”的目的，并能够参考记录数据形成进行持续的改进持续提高的目标，这就是CARF的精神和要求。

为了落实CARF的精神和要求，在没有信息化的时候，医院将自己的工作在纸质上记录自己的工作，后来简单的信息化系统上线，实现了康复治疗记录执行、登记、收费。

现在随着全院信息化系统的落实，医院实现全流程的康复医疗信息化建设，以及康复全流程信息化管理和数据记录的能力，包含从team团队建设、team会议召开，康复评定、康复治疗方案讨论、康复治疗方案确认、康复治疗、康复治疗记录、康复排班，康复电子病历书写、出院随访等。

这达到了CARF要求的全过程“记所做、做所记”以及持续改进的目标和能力，并实现了康复电子病历的探索和建设，从内容，模板，质控，时限均已经做了完善，且完全的电子化。高主任表示，电子化的康复病历为后续智能精准的康复信息系统建设打下基础。

医院可以结合人工智能技术对于记录的大量完整的康复病历数据，研发基于人工智能的精准康复辅助管理信息系统，依据这个系统的辅助医生更快的完成康复方案的制定，根据治疗效果智能自动给康复医生和患者提醒，并提供更精准的康复方案，提高康复有效性，有效避免因人为考虑不周全导致的治疗风险等。

谈及多年建设康复信息化的经验，高显彬主任告诉动脉网记者，“这么多年的探索，我们最大的优势应该是康复信息化建设道路上趟了很多的坑。如果说我们能够给康复信息化建设带来什么，我想我们很像扫雷的工兵，我们已经试过了很多错，至少能够给需要走这条路的队伍一定的提示。”

北医三院康复医学科：康复信息化有利于康复医学质控

北医三院康复科主任周谋望

北医三院承担了国家级康复医学专业质控中心工作，对于康复信息化的价值，康复科主任周谋望表示康复科信息化会利于全国康复医学质控管理。

我国的康复医学起步晚，过去受到的重视程度不足，国家康复医学还处于发展阶段。各地康复医学发展存在较大差异，建立国家康复医学质量管理，对于规范诊疗行为，减少医疗事故，提高医疗水平有重要意义。

周谋望主任告诉动脉网，与医院其他科室相比康复科具有其特殊性，康复科除了医生和护士之外，还有康复治疗师其他科室只需要医生护士协同，康复科则需要医生、护士、康复治疗师之间的两两协同或三者协同工作。康复治疗师又分为物理治疗师、作业治疗师及言语康复师等。涉及的岗位越多，管理协同就会越复杂。

在临床诊疗流程方面，其他科室是诊断和治疗，康复科还多了一项评定工作，评定工作也是需要多方协同。

患者的康复治疗项目众多，也会涉及到不同的医师和康复治疗师。

以上因素导致康复科的诊疗流程和管理要复杂很多，所以对质控的要求更加复杂。

另外，质控工作的最终目标是实现实时动态管理，这需要全国各地的康复科都建立完善互联互通的康复信息化管理系统。

康复专科医联体建设：需要康复信息化来保证落地实施

由于上述功能的实现，为下一步康复专科医联体的落地提供了可能。成都华唯科技总经理刘程介绍，目前全国各地很多地方都在建立多级康复网络。

区级多级康复网络一般由一家康复专科医院或者三甲医院牵头，为20家左右社区卫生中心提供支持。省级康复专科医联体一般由省级大三甲医院牵头，联合省内200-300家医院康复科，组建康复专科联盟。

联盟内的医院康复科需要上面大三甲医院康复科的指导、培训。但是三级医院的人力物力是有限的，所以对下属康复科的支持需要信息化作为支撑，比如在远程会诊和康复培训。比如南方医科大学组建了一个康复专科联盟，希望将自己擅长的脑中风、腰椎间盘突出和劲肩腰腿痛的康复路径在联盟内推广。

华唯将康复路径的方案，包括文字、图像、视频指导，全部嵌入信息化系统中，联盟下属的康复科安装了系统后，可以直接根据系统的指导，快速掌握这些规范的评定、诊疗流程。电子化的评定、康复量表也方便三级医院专家对其监督，操作规范与不规范之处一目了然。

电子化之后，患者康复过程中的变化通过量表评定也可数据化呈现，协助康复师调整康复方案。

康复信息化建设需求旺盛

针对康复信息化的市场需求问题，刘程告诉动脉网记者，这两年康复信息化的快速发展，得益于中国科协和中国康复医学会牵头的两个研发项目：学科创新协同项目——康复医学诊疗数字化研究和企会协作创新计划——综合医院康复临床诊疗全过程数字化研究。

在这个过程中，通过与中国康复医学会和国内顶尖的康复医学科或康复医院的合作，华唯实现了康复信息化的理论建设、物理重构、软件迭代与更新。

正是由于这些康复科的标杆效应以及康复信息化建设带来的积极变化，华唯的康复信息化系统在几年间得以在全国数百家医院康复科及康复机构落地，合作医院包括北京301医院、北医三院、北京医院、首医大宣武医院、中日友好医院、复旦华山医院、交大瑞金医院、南医大珠江医院、陆军军医大西南医院、八一康复中心、湘雅博爱康复医院等。

尤其是在北京、上海、川渝等地，今年很多医院对康复领域的重视程度与投入不断加大，各级医院康复科都在搭建康复信息化系统或者积极融入到龙头医院牵头的多级康复网络中。

据刘程透露，现阶段康复诊疗团队在10人以上，病床超过30张的科室都有建立康复信息化的需求。

另外，目前拥有康复信息化系统的医院康复科，其年收入基本都超过了千万，而这样的康复科和康复医院国内约有1000多家，但其中完成信息化建设的只有十分之一，未来还有很多机会待挖掘。

整体来看，康复信息化建设刚刚启幕，跟随康复诊疗发展的规律和医疗信息化发展的步伐，从院内走向院外、从服务于医治护到连接患者及家属、从局域网系统走向互联网云平台、从临床应用系统走向智慧康复大数据平台，康复信息化征途漫漫前景可期。

文 | 王晓行

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