临床必备：近3个月重要心血管指南一览
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温故而知新，在上一期盘点中，我们汇总了“2018年心内科不容错过的12部指南和共识”。时光匆匆，几个月过去了，我们再来梳理一下，最近心血管领域又颁布了哪些重要指南呢？
8月25日，由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义正式颁布。与2012年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新。例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来，强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16249
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）在急性冠脉综合征患者中占的比例高于ST段抬高型急性冠脉综合征（STEMI），但其诊断和治疗中仍存在诸多问题。2018年7月，我国台湾心脏病学会（TSOC）联合多个学会更新颁布了《2018台湾非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》。
该指南为临床医师在NSTE-ACS的管理上提供了最新的循证建议，主要包括NSTE-ACS的病理生理和流行病学、诊断、风险评估、一般管理、抗血小板治疗、抗凝治疗、血运重建以及长期管理等内容。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16004
近年来，心衰的治疗理念发生了重大转变，各国纷纷出台新的指南来指导临床实践。9月12日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的官方网站发布了新版《成人慢性心力衰竭诊断和管理指南》（NG.106）。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16371
新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。新版欧洲指南延续了其严谨沉稳、全面精细的特点，同时又充分结合临床试验和实践，在诸多方面进行了更新和细化。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16248
与一般高血压患者相比，难治性高血压（Resistant Hypertension，RH）患者靶器官损伤风险增加、预后更差，因此需要更加重视。9月13日，美国心脏协会（AHA）颁布了新版《难治性高血压检测、评估和管理科学声明》，这是对2008年发布的第一份难治性高血压科学声明的更新，反映了过去十年间发表的新的科学证据。声明的重点内容包括定义的更新、诊断方法和治疗的建议。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16403
房颤的管理包括ABC三个部分，即预防卒中（A）、改善症状（B）和危险因素干预（C）。抗凝治疗对改善房颤患者的预后至关重要。8月21日，由美国胸科医师学会（ACCP）制定的《2018 CHEST房颤抗栓治疗指南及专家组报告》颁布，对房颤患者的抗凝治疗提出了60条详细的建议。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16253
如果房颤患者发生急性冠脉综合征（ACS）或者接受了PCI治疗，应该如何抗栓治疗？这一存在争议问题是临床研究的热点，近年来也出现了新的循证医学证据。7月21日，由欧洲心律学会（EHRA）、欧洲心脏病学会（ESC）血栓形成工作组和欧洲经皮心血管介入学会（EAPCI）等多个学会联合制定的《2018欧洲联合共识声明：房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮心血管介入治疗（PCI）患者的抗栓治疗管理》发布。本文是对2014版共识的更新，更新内容主要聚焦新的数据以及新的临床实践建议。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16062
房颤患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入后，最佳的抗栓治疗方案仍是临床实践的挑战。随着关键临床试验（PIONEER AF-PCI研究和RE-DUAL PCI研究）结果的公布，需要对其中的一些建议进行重新修订。7月30日，Circulation 杂志在线发表了《房颤患者PCI术后抗栓治疗：北美专家共识——2018更新》，重点更新了房颤患者PCI术后接受OAC治疗时的抗栓治疗考虑因素。
在新的共识中，风险（缺血和出血）明确和患者管理的其他方面建议并未改变，包括术前（PCI适应证和危险分层）、术中（血管路径和术中抗凝）和术后（辅助治疗和其他减少出血策略）。鉴于新一代药物洗脱支架（DES）的安全性，共识中的抗栓策略建议未考虑支架类型。实际上，PIONEER AF-PCI研究和RE-DUAL PCI研究结果表明，无论支架类型如何，双联抗栓治疗的获益都是一致的。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16368
8月25日，欧洲心脏病学会年会（ESC）正式公布了《2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南》。新的I类推荐包括：如果考虑左主干或多血管血运重建，计算Syntax评分；桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路；药物可洗脱支架（DES）适用于任何PCI；心肌血运重建后对患者进行系统的再评估；对于稳定的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，推荐按照稳定性冠状动脉疾病（SCAD）原则进行血运重建策略；对于重度狭窄患者，推荐桡动脉而非大隐静脉作为搭桥术移植血管；对于CAD合并心力衰竭、LVEF≦35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），PCI可代替CABG（IIa类推荐）。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16247
本文是EAPCI专家共识的第1部分——血管内超声的应用，评估了冠脉腔内影像学检查在指导经皮冠状动脉介入治疗中的作用。
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http://guide.medlive.cn/guideline/15633
新版指南强调了妊娠期心血管疾病的诊断、风险评估及用药等方面的重要性，并对妊娠期心血管疾病进行了详解，包括先天性心脏病/肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病/心力衰竭、心律失常、高血压、妊娠期及产后静脉栓塞等。同时，推荐了妊娠期心血管药物的应用。指南建议对所有育龄期及孕前期妇女进行心血管疾病风险评估，使用mWHO的产妇风险分类。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16246
2018年8月，美国心脏协会（AHA）联合美国心脏病学会（ACC）共同发布了成人先天性心脏病管理指南，主要内容包括成人先天性心脏病的病理生理学、一般管理原则以及特殊病变的管理等。这是对2008版指南的更新，纳入了新的研究证据，提出了全新的ACHD AP分类系统。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16191
2018年8月，美国心脏协会（AHA）发布了关于Chagas心肌病当前临床认识和管理科学声明，主要总结了最新的关于克氏锥虫感染的诊断、筛查和治疗信息以及Chagas心肌病的临床管理。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16206
2018年7月，欧洲高血压学会（ESH）发布了关于肾交感神经去除术的意见书。随着肾交感神经去除术的最新试验研究结果公布，ESH专家小组认为有必要更新其相关内容。
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http://guide.medlive.cn/guideline/16015
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