2019年《丙型肝炎防治指南》发布，更新要点一览！

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年更新修订了《丙型肝炎防治指南》。

相较于2015版丙肝防治指南，新版指南都更新了哪些内容？一起来看看吧！

一、HCV感染的诊断

1. 抗-HCV 检测可用于HCV 感染者的初步筛查

（1）抗-HCV 阳性时，应进一步检测HCV RNA，以明确是否为现症感染。若HCV RNA检测不可进行，可使用HCV核心抗原检测（HCV核心抗原是HCV复制的标志物，可替代HCV RNA用于诊断急/慢性HCV感染）。

（2）若怀疑为HCV急性感染，可能患者还出现抗体，所以即使抗-HCV阴性，也需要检测HCV RNA以避免漏诊。

2. 丙肝患者的肝纤维化、肝硬化无创诊断

肝纤维化的无创诊断方法简便易行，有利于多次进行，可以避免肝脏穿刺带来的损伤，适合临床动态观察。目前常用的肝纤维化非侵入性方法包括血清学（APRI评分、FIB-4指数）和影像学（瞬时弹性成像）两大类。这些方法对肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。为了提高诊断准确性，可将血清学指标和瞬时弹性成像联合应用，当二者结果不一致时，建议进行肝组织学检查明确诊断。

二、丙肝的治疗目标和治疗终点

首先，原则上所有HCV RNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。新版指南对丙肝的治疗目标要求大致不变，并提出了抗病毒治疗终点，即：治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24）。

三、丙肝的治疗方案

1. DAA治疗的泛基因时代已到来

新版指南强调，慢性HCV感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答（SVR），并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林（RBV）治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。

但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变（RAS）的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。

2. DAA治疗方案

下表简单总结了不同基因型的DAA治疗方案。

表1 DAA治疗方案（简化版）

注：1. PRS经治=既往经过规范的聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗，或者再同时联合索磷布韦治疗，或者索磷布韦联合利巴韦林治疗，但是治疗失败。2. CKD=慢性肾损害；3. SOF：索磷布韦；VEL：维帕他韦；GLE：格卡瑞韦；PIB：哌仑他韦；LDV：来迪派韦；GZR：格拉瑞韦；EBR：艾尔巴韦；RBV：利巴韦林。

参考文献：中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会．丙型肝炎防治指南（2019年版）[J]．临床肝胆病杂志, 2019, 35(12)：2670-2686．

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