[摘译]舌咽神经阻滞——口外入路-倪兵 |宣武功能神外专栏第20期

舌咽神经阻滞——口外入路

摘译:北京市功能神经外科研究所 倪兵 

解剖

舌咽神经从颈静脉孔出颅，紧邻迷走神经、副神经和颈内静脉。舌咽神经同时含感觉和运动纤维。运动纤维主要支配茎突咽肌，感觉纤维支配舌后1/3、腭扁桃体、部分口腔和喉部粘膜的一般感觉。其特殊内脏感觉传入纤维传递舌后1/3味蕾的信息。颈动脉窦神经是舌咽神经的一个分支，主要传递颈动脉窦和颈动脉体的信息，协助控制心率、血压和呼吸。副交感纤维从舌咽神经进入耳神经节，节后纤维传递分泌唾液的信息至腮腺。

局麻药物阻滞舌咽神经不仅可用于手术麻醉，基于头面部相应解剖区域的诊断性阻滞也可以作为头面痛的鉴别。在考虑进行舌咽神经破坏性治疗之前，舌咽神经的诊断性阻滞有助于判断可能的运动和感觉损害程度，及对患者的影响。在重度急性疼痛如舌咽神经痛、癌痛等患者等待药物、手术、化疗等治疗之前，舌咽神经阻滞可有助于缓解疼痛。舌咽神经阻滞也可作为清醒气管插管的辅助。

舌咽神经毁损可用于缓解癌痛，特别是舌根部、下咽部、扁桃体区域的肿瘤。此外，药物治疗无效的舌咽神经痛患者，若因高龄、凝血功能差的原因无法行显微血管减压手术时，也可考虑舌咽神经毁损。

操作技术

经口外入路舌咽神经阻滞的最重要骨性标记为茎突，其源于茎突舌骨韧带头端的骨化。有时候会出现能用手触摸到，而不能用探针触到的情况，可能是由于茎突骨化不完全。

患者仰卧位，面部转向对侧。从患侧的乳突尖部至同侧下颌角作一条假想的连线，茎突一般位于该连线的中点正下方（见图1）。X线透视有助于进一步定位茎突位置。局部皮肤消毒后，用长5cm的22G穿刺针垂直皮肤穿刺，一般进针约3cm可触及茎突骨质。触及骨质后，略退针后，将针尖略向茎突后方（见图2）调整，至滑过骨质后有明显落空感，此时停止进针，轻轻回抽，若无血液及脑脊液，可缓慢注入药物，一般为0.5%利多卡因。

并发症

与舌咽神经阻滞相关的风险最主要是颈内动脉和颈内静脉的损伤。局部血肿、局麻药物入血造成的毒性反应是并不罕见的。运动纤维的阻滞会导致茎突咽肌无力，造成吞咽困难。如果迷走神经同时阻滞，可导致同侧声带麻痹而造成发声困难，部分患者由于迷走神经阻滞可出现反射性心动过速。舌下神经和副神经损伤可出现舌肌和斜方肌无力。超声定位下穿刺有助于防止针尖误入颈内动脉或颈内静脉。

舌咽神经毁损的患者可出现神经支配区的感觉迟钝，根据程度轻重可表现为轻度的烧灼感、牵拉感，或严重的疼痛。当出现这种严重的毁损术后疼痛时，称为痛性麻木，这种疼痛程度有可能超过毁损前，治疗很困难。

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