颅底外科学习感悟（十）：终极之问
今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：颅底外科学习感悟（十）--终极之问，欢迎阅读、分享！
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重新理解“颅底外科”。
既往，谈及颅底外科，多数中青年颅底外科医师，会在脑海中首先想到“颅底肿瘤”，如颅底各区的脑膜瘤、神经鞘瘤等。笔者认为，颅底外科，其实包含许多丰富的内容：
1. 颅内动脉瘤
从历史上看，颅底外科，很多手术入路的诞生及改良，其探索的初衷，常常是针对动脉瘤开颅手术处理。如Yasargil教授的翼点入路，开颅夹闭多数前循环动脉瘤；Drake教授的颞下入路，开颅夹闭基底动脉尖动脉瘤等。
全国大型综合性学术会议，动脉瘤研讨，常归在脑血管病分场。渐渐地，神经外科医师，不断强化动脉瘤的脑血管病归属，而逐渐淡化动脉瘤的颅底外科归属。
美国Sekhar教授，是世界著名颅底外科专家，其不但擅长颅底肿瘤，也极其擅长复杂脑动脉瘤的处理。Sekhar教授，擅长搭桥手术，bypass，也凭此，Sekhar教授在颅底外科界，独树一帜。搭桥策略，是处理颅底复杂疾病的重要选择。
Sekhar教授：远外侧入路处理肿瘤和血管性病变
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中青年颅底外科医师，成长到一定阶段，如果不努力学习脑血管病的处理，必然会限制自身的颅底技术发展。
2. 颅底创伤
视神经管损伤、颈内动脉海绵窦瘘、脑脊液漏、创伤性假性动脉瘤等，这些颅底创伤的诊疗，也是颅底外科的重要工作内容。2017年10月，知名专家侯立军教授，在上海组织召开第三届国际颅底创伤大会，大会圆满成功。
侯立军教授：颅底创伤外科治疗的思考
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针对许多特定疾病，如外伤致视神经管损伤，是隶属颅脑损伤专业，还是隶属颅底外科专业，这是侯立军教授的深度思考。
笔者认为，视神经管损伤，还是隶属颅底外科专业更为妥当，这是基于随着神经外科理念、技术的发展，视神经管损伤的治疗，常采用经鼻内镜从视神经-颈内动脉隐窝(Optic Carotid Recess)拓展，或者采用侯立军教授倡导的经海绵窦Mullan三角入路，这些入路、技术手段，均具有典型的颅底外科特征。
念及1983年出版的Samii教授的论著《Traumatology of the Skull Base》，颅底创伤，历史悠久，其颅底外科的归属，昭然可见！
这样想来，颅底创伤，是颅底外科的重要组成部分。颅底创伤，如脑脊液鼻漏的处理，看似简单，实则不然。殊不知有多少专家找不到漏口呢！
这样想来，县市基层神经外科医师，几乎天天接触颅底创伤，你们也是颅底外科的从业者，你们的工作卓越而伟大！
3. 颅神经
颅底多孔裂，穿行有神经。
2018年01月，知名专家李世亭教授，在上海组织召开第二届世界颅神经疾病大会，大会圆满成功。显微血管减压术（MVD），是本次大会的议题之一。
第二届世界颅神经外科医师联盟（WNFCND）大会
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笔者认为，显微血管减压术，不单是功能神经外科的工作内容，也是颅底外科的工作内容。想想Rhoton解剖学，乙状窦后入路章节，MVD的头位摆放、开颅要求、释放脑池、血管神经复合体理念等，显微血管减压术，亦是颅底外科手术。
颅底肿瘤术后、颅底创伤，颅神经损伤的吻合修复，是显微颅底外科功能保留时代的内在要求。李世亭教授，在颅神经损伤修复方面，做出卓越成绩，令人钦佩！
无论在哪个级别的医院，无论是哪个发展阶段的神经外科医生，大家都会在工作中接触颅底外科内容，只是侧重点不同，有的侧重颅底肿瘤，有的侧重动脉瘤，有的侧重颅底创伤，有的侧重颅神经疾病。
什么是颅底外科？
以上从工作内容、疾病谱观点，分享一己之见。仁者见仁，智者见智，建立自我智识吧！
（末图摄于麻省理工）
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