王四进经方讲座-21-六气解之太阴湿土
现在咱们讲四之气丑未对冲合化为太阴湿土，下面的阳气全部升到地面上了，地下全都是寒湿的水气了，纯阴无阳了。上面非常之热，下面非常之寒。因为上面有太阳之火，还有下面升上去的相火，两个火都合到这里了。土为万物之母，又是纯阴，所以叫太阴。这时就是上热下湿，火气去蒸化寒水就变成湿，它的结果就如子化曰阴阳交则生湿，水火相争中间就产生湿气了，所以太阴就主湿。
应于长夏时令，就是三伏暑天。夏至后第三个庚日开始初伏，第四个庚日为中伏，第五个或第六个庚日为末伏。夏天是火令正旺，金气伏藏，火里面已经生了金了，这个时候湿土之气方盛。金气刚初萌未能用事，辛金从湿土之化，这就说明辛金如何化气于湿土。丑土里面藏着辛金、己土、癸水，未土里面有己土、乙木和丁火，丁火和癸水相争产生湿。太阴有属土的足太阴脾经和属金的手太阴肺经，五行之性火燥水湿，太阴脾土皆从水分而化湿。阳明胃土降生火位而化燥，心火肾水中间是脾土，一半己土太阴脾经左升，一半戊土阳明胃经右降。
太阴包括辛金属肺经，阳明胃土从化大肠燥金。脾胃都属中土，它们以膜相连，脾太阴主湿，胃阳明主燥。阳明主合，主降，将阳气收降入于太阴之中，太阴主开，太阴得到阳明收降的阳气，就会把水谷精微布散周身，它们之间相互平衡，太阴之湿济即阳明之燥，阳明之燥济即太阴之湿。它们相济才能产生中气平衡，一偏了就会出问题。脾土主湿气是主气就比较旺，胃本属土但是从化了阳明燥金，收降的本气是燥金所以从化的燥气就弱小。只要中气一衰，旺相的太阴湿气就会去侵犯弱小的胃气，所以水克火、湿胜燥。一旦胃气弱或者岁数大了，湿的力量要大于燥的力量，胃就不燥了。所以平常人十之八九都是胃的寒湿，胃燥的特别少，阳明燥证都是体质特别壮的人。凉药只要把脾胃中气一伤，脾胃就是一片湿气了，中气升降就乱套了。
所以轻易不要用凉药，脾胃寒湿就属于太阴症了，胃土该降的就不讲了，就往上反逆。脾土该升的反而下陷了，这就是百病的根源。这是一个天生的弱点，所以现在小孩子们贪凉饮冷，一伤害到中气人体气化就不能按照正常的规律走。肝脾下陷就会出现泄泻，相火上升就会出现咳逆、痰咳。脾土能改变胃土，但改变不了大肠的燥。因为大肠是阳明的主气，主者难变，从者好变。大肠的燥能改变从者肺金，【肺金从化了太阴湿土】改变不了主气的脾土，就会燥咳。
太阴脾土将精微就走到血分上了，辛金是管气的，脾土管血的。太阴篇里主要是气血的关系，张仲景在用血分的药的时候主要是白芍和大黄等活血药，气分主要是党参、干姜白术和茯苓等利湿药。太阴病提纲：太阴之谓病，腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自疼，若下之必胸下结硬。因为脾主大腹，出现腹部问题就要考虑到是不是太阴证。人体中焦脾胃这一块都被湿气占据了，就会觉得满闷不舒，因为升降失常了。肝脾之气升不上去就成腹泻了，但不是那种大便燥屎的满，这种湿气用下法泄不掉。上面的症状不因为下利而缓解，甲木克到胃土就吐了，乙木克脾土就下利。肝木克脾土，时腹自疼就涉及到脾家的血分了。
小建中汤证就是肚子疼，加大白芍的力量去疏肝，白芍本身就是一位活血的血分药。《神农本草经》里面说白芍主血痹，能把静脉血液回流。寒伤脾胃中气，肝木生发不畅，肝寒血管就收缩。人体正常时肠胃的血液要通过门静脉回流到肝脏，肝寒后肠胃的血过不来，静脉血就会淤积到肠胃，就会肚子疼，血管就会静脉曲张了。
这时可以用桂枝倍芍药汤，不加饴糖，加饴糖就是小建中汤了。有桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，桂枝用三两，白芍用六两。倪海厦用这个方子治白血病，再加上白术、茯苓、生附子，半月十天就治好了，效果非常快，尤其是小孩子刚得的时候，各种指标就都下来了。倪海厦治白血病从来没有失手过，百分之百能够治愈。我治过一个慢性粒细胞性白血病，到现在还活着呢，原本自己已经不造血了。吃了一年药效果挺好，后来他又输血又化疗，我用的是炮附子，效果比倪海厦就差一些。本身岁数也大了，我接手的时候已经是得病多年以后了。白血病就是太阴证，我经历的比较少，不敢轻易用生附子。但是白血病西医认为是不治之症，倪海厦用生附子不见量很大。
张仲景还说了一句话，自利不渴者属太阴，这个人不渴又拉稀就是太阴证。这是受寒造成的下痢，有口渴就是热痢了，这是让我们区别是太阴证还是厥阴篇、太阳篇的热痢。以其脏腑寒而致也，当温之，宜四逆辈，适合四逆汤之一类的方子。一般是用理中汤，四逆汤是治脾肾回阳的方子，就是在治疗脾的同时照顾到肾。有治未病防患于未然的意思，又怕你传到少阴了，调好肾脏不让病往里走了。虚寒痢需要用温中化湿利水的药，在阳明的时候需要泻大肠，在太阳的时候需要汗法，在少阳的时候需要和解的方法。
到三阴证就不能用泻法、下法和汗法了，通过利小便把里面的寒去掉。少阴里的麻黄附子细辛汤不是个发汗药，这三味药在一起就不发汗了，就从小便里解了，治少阴症特别厉害的病。这个人头疼、恶寒、身倦怠，小便特别多，寒去掉他就头就不疼了。麻黄附子甘草汤也是少阴篇的药，有点微微发汗作用，这说明细辛不是发汗的药。附子是固阳用的，可以增加里阳，不是发阳的，附子干姜加葱白，叫白通汤，用葱白通阳解表有少阴证又有点表证就可以用这个方子了。
还有就是中焦有寒湿，相火升不上去，淤积到下面就会小便黄赤，就伤到肝木了，肝木受邪就变成黄疸病了。张仲景治黄疸病都归到太阴篇里面，茵陈蒿汤，清利湿热，湿重的用茵陈五苓散，寒重的用理中汤家茵陈，里寒重用术附汤，有外感用麻黄连翘赤小豆汤，还有桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣，用麻黄解表，赤小豆可以去湿和活血，治黄疸就在血分上。湿气太旺又表气郁闭，麻黄把表和肺的皮毛打开，赤小豆把小便利下去黄疸自然就褪下了。中医认为黄疸是湿淤造成的湿热，张仲景说小便自利者不会发黄，所以说利小便是一个关键的地方。这里利小便要用到治血分的药，白术和茯苓不管用。桑白皮是桑树根的白皮，白色入肺，因为湿气弥漫到三焦里面，它可以把肺里郁闭的湿热气清掉。连翘可以清肺、散瘀，也是走血分的，可以治疗心慌、各种疮疡、疙瘩，上焦一通小便就利下来了。就是提壶揭盖之法，太阴篇比较简单。
茵栀黄汤是治疗面色黄疸的药，有茵陈、栀子、大黄，茵陈就是利小便的，比较微妙的就是这个大黄。普通的认识大黄可以泻腐通便，但在这里用不走大便，而是用它活血利湿。栀子可以活血，宣发里面的郁热，从小便利下去。这三味药清热又利尿，张仲景说诸黄可用茵陈五苓散，各种黄都可以用。新生儿黄疸等都是有湿，病在太阴，把湿一去就好了。
桂枝倍芍药汤还可以治疗小孩子的肠痉挛，吃太多凉东西肠胃虚寒，经常好肚子疼。用桂枝加芍药和一些温阳药，干姜和附子等等。但仲景还有一种说法，如果脾胃虚寒太厉害了，芍药和大黄都要减量。因为它们毕竟是凉药，也可以加上茯苓、白术、生姜。消化道出血后桂枝的量不宜太大，芍药走静脉就没关系了。他说大实痛者要用桂枝倍芍药再加大黄，桂枝三两，芍药六两，甘草三两，大黄二两，原来以为是治太阴和阳明合病症，拉稀又有大便堵塞。其实不是那么一回事，还是治在血分。脾经气血不通利的时候肚子会疼，阻滞产生淤血了，可以加大黄。
大黄在这个桂枝倍芍药加大黄汤里不是为了泻大便，而是为了通脾家气血瘀滞。气血运行不畅的时候倍白芍就行了，一旦造成血瘀白芍的力量就不够了，形成血块就得加大黄了。裴永清老大夫用这个方子治疗风湿性心脏病，心脏里面往往有那种赘生物和血块，病人吃了药以后，心脏的力量加强了。就把那个赘生物顺着动脉冲到小肠里了，堵到了肠道的肠系膜里了，病人突然出现腹绞疼、便血。他一辩证，应该是肠系膜静脉栓塞，就是按这个大实痛加大黄，吃了几天药就好了。动脉打通了，栓塞就化开了。
我治过一个风湿性心脏病，人就特别弱，心脏跳跳停停。住院出来后在床上躺着起不来，脸上两颧骨处特别红，喘得非常厉害。我用炙甘草汤加上金匮里面的治风心病的方子，再加上薏米和附子就能去除心脏里面的寒湿气。一吃药效果特别好，半个月后起来做家务没问题了，老两口特别高兴，二三十年来没有过这么好的身体。突然有一天睡觉的时候，她的栓子脱落了，走到了大脑里面。半夜到医院治了脑血栓，这半年她的心脏确实恢复了，但是还得想办法把她的血栓化掉，不让它在血管里乱跑。因为它是颗定时炸弹，你不知道它什么时候脱落，谁也不可预测这些事情，如果能把它攻克是对人类是最大的贡献。
我想这个方子既然能治疗肠系膜栓塞，就能治疗心脏和颈动脉里面的栓塞。大黄本事就是一位破淤药，在《神农本草经》里说，大黄主下瘀血，血闭寒热，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏。大黄的作用可以分成三类，一类就是破血化瘀，破血比活血的力量更大一些，张仲景用的化瘀血的方子都有大黄。第二类是利水逐饮，大陷胸汤是一个治胸水的方子，有甘遂、大黄、芒硝，又没有大便不通，证明大黄就有利水的作用。
第三个作用才是通利大肠，如果你一看大黄就只用来泻大肠，就太简单它了。有人治通利大肠用大黄一味药就可以了，只有这一味药，需要炮制，长期吃血压和血脂就都下去了。证明它还是能清理血管，现在医院里多了一项检查颈动脉里面有没有血栓。因为这里面的血栓特别容易脱落，往上走就是脑梗塞，就会特别危险。现在西医也没有别的办法，堵得厉害了就做手术把血栓拿出来，堵得轻了还不能动。咱们学中医要多考虑如何用中医的办法解决这些疑难杂症，以后我们要在这方面主动去试验。中医活血化瘀药比西医效果好而且稳当，副作用也小。脾的功能差导致的内脏下垂还不是太阴症，因为它不是寒湿造成的，那是气虚造成的。
现在一些手足口等的传染病小孩子得的比较多，这些病政府不让下面的人治疗，得了这种传染病直接送到医院治疗了。虽然涉嫌违规，但是我在临床上也治过几例，效果特别好。我们学中医就得想办法从中医这方面解决问题，不能全靠西医和医院。病人会在手指、嘴里舌头、口唇、脚上长水泡，脾主四肢和口唇，一看这个问题发生在脾上。发病部位红肿、溃烂，长水泡证明中焦脾胃有湿气，但上焦有火和炎症。西医的病理学说是肠道病毒引起的，还是在脾上。
我自己设计了一个方子，有黄连、栀子、干姜、苍术、天虫、蝉衣、连翘、炙甘草、半夏，药可以加减，主要是明白这个思路。黄连和栀子清利上焦的火，干姜和藿香用来温中化湿，这些病人的舌苔都是白腻的，爱喝饮料的孩子才容易得这种病。越喝饮料肠胃越寒，上面的火越大，这种病毒就喜欢在这种环境下生长，正常的小孩子没事。苍术可以健脾化湿，这都是调脾的药，改变了病毒生长的环境。
天虫和蝉衣本身就有抗病毒的作用，又能解表退烧。因为它是因为湿热引起来的，不能用发汗的办法解表退烧。连翘可以退热，如果嗓子疼可以加桔梗，这就可以根据他的症状来了。上焦有热咳嗽的话可以加芦根，是一味清肺的滋阴药。大便不下的加焦槟榔枳实厚朴，炙甘草和半夏可以把胃气往下降，炙甘草加多了不行，甘草本身是一味保湿的药，加上后可以使湿气慢慢化掉。化得慢的效果就是化的比较彻底，否则就化不掉深层的湿气，宁可缓慢一些，把深层的湿气干净地解决掉。吃了两三幅药就烧就退下来了，水泡也消失了，没有一周就好了。
一个小孩子发烧到医院检查是手足口病，因为烧的轻医院不收，给了一点喷嘴的西药就回家了。当天晚上就烧得厉害了，我就给她开了这个方子，吃了两副就好了。一周后她又去医院检查，拿着原来的化验单，医生说这个病怎么好得这么快啊。医生不知道是吃中药好的，只是发现病毒的指标没有了。
天虫就是僵蚕，不是蚕屎，是受风后僵死的蚕。蝉衣就是知了壳儿，知了没有大便只有小便，蝉衣就有利人小便的作用。蚕这个东西只通大便，它不用喝水，吃了桑叶就能拉出大便。它们两个可以通利二便，蚕屎又叫蚕沙。藿香可以温中化湿，湿气把脾蒙住以后它可以醒脾。
张仲景还有一个半夏泻心汤，里面都是寒药和热药并用。脏腑辨证看到脾湿，就一片健脾利湿药就上去了，那就绕远了，不如张仲景来得快。这个方子就注重气化，寒热错杂，只要是调理气机，气机顺了自然就好了。伤寒论本身就是治疫病的方子，因为当时张仲景的家族二百多口子人，在十几年间三分之二的人死于疫病。所以他对疫病研究比较深，古代的疫病也是非常厉害。六气每一种气过与不及了都叫疫病。
张仲景治疗冠心病也就是胸痹用枳实桂枝汤和栝楼薤白汤，还有人参汤配的药就是理中汤。有党参、干姜、白术、炙甘草，这个方子治心脏病历代都被医家忽视，很少见报道有人用到。实际它在实践中只要是脾虚引起的冠心病，大便稀，手脚凉，属于劳力性心绞痛，效果都不错，而且很稳定，可以让它减缓发作或者不发作。这种病西医没有什么好办法，只是在你发病的时候含几片扩张血管的药，再严重下支架，克林顿在短短几年共下了四次。下完还要常年吃排异抗凝药。吃中药都不用这些。
我发现这种病人不能干重活，一累了就犯病。因为冠状动脉是管心脏供血的，心脏也是需要血的，心脏堵塞细了，里面有了杂质了。心脏的血就供不上了，它一缺血心脏就疼，用这个方子加金匮旋复花汤就可以把他的血管打开，流通顺畅心脏能共上血了，心肌不缺血了就没有这些症状了。为什么治脾虚的药能治心脏病呢，辅行决的理论是火土同治，咱们只能用子能令母实的理论解释，因为火生土，所以补脾可以使心脏强壮。
临床上还有一个桂枝加人参汤，古人出方子不知道你以后能治什么病，这些方子自有它的道理，你可以用来治很多病。一个小女孩说胃口疼，看着饭吃不下去。我一摸脉是数脉，一分钟跳一百一十次。它跳的越快心脏泵出的血越少，就成一直哆嗦了，不是一下一下往外泵血了。而且是沉细的少阴脉，前几天感冒了，这是表邪入里了。咳嗽没有发烧，高烧就不是少阴脉了，上医院输了七天液还是咳嗽，脸是黄白色的。我给开了麻黄附子细辛汤加桂枝人参汤，吃了三天一摸脉，心律就下降到了八十多次了。也能好好吃饭了，人受到外寒后又突然拉肚子，也可能是她吃饭不注意，也可能是吃了泻药了。本来有表证的时候误下，表邪进到肠胃了，心烦痞满。人参汤就是理中汤，就把她大便稀治好了。桂枝又是强心药，就能把表提上去。再用麻黄附子细辛汤治他的少阴证，她的心肾功能就恢复过来了。
刘渡舟老师把水气凌心型冠心病叫水心病，裴永清是刘渡舟的徒弟，他们学院里的一位西医教授得了冠心病。把所有的药都吃完了就是治不好，一动心脏就难受。裴永清一看舌苔是水滑苔，舌头好像从水里拿出来一样，就是水湿过旺，寒水克心火了。他就用苓桂术甘汤加减，有茯苓、桂枝、白术、炙甘草吃了不到一个月，上下楼都没问题了。这位教授很高兴，这么简单的方子就把他的冠心病治疗了，他觉得很神奇，中医确实了不起，到处都给人宣传。
我就治过一个得冠心病的七十多岁老太太，他在家里老吐止不住就上医院治病，越治越厉害。做心脏冠状动脉造影，药物引起了内出血，肚子上出现了一个馒头那么大的血包，走着进的医院，结果坐着轮椅出来了。我一看她的舌苔白厚腻，心脏又不好还咳嗽。头一次我就用了这个方子，然后加上小半夏茯苓汤去她胃中的水，有半夏、生姜。对她的瘀血我用的是大黄蛰虫丸，这是张仲景的方子，她吃了两三盒淤血就没了。这个药吃下去后心脉就好多了，吐也止住了。
但是咳嗽老止不住，我用的射干麻黄汤，因为她嗓子老是痒痒。结果吃了几副效果不好，我一摸她的肾脉不行，腿肿说明肾阳不足。我就改变了思路，还是苓桂术甘汤加真武汤。她的下面寒湿太重，肾阳不足就水不化气，水液就达不到嗓子这里。正常的少阴水分能走到嗓子这里，因为咽喉是肾阴管的部位，她的咳嗽是因为津液到不了粘膜干痒引起的。真武汤有白术、茯苓、白芍、炮附子、生姜，七副药就不咳嗽了，证明这个思路是正确的。所以中医治不好病是你的思路不对，人的生理研究的不透，不是中医和药不好。我用治咳嗽的方子治不好她的咳嗽，反而用补肾的办法治好了她的咳嗽。一般人治疗咳嗽不会想到真武汤，她喝下水去气化不上来，肾的火足了就可以润泽到嗓子，这个方子还能治她的腿肿。
她的肾不好，想尿的时候止不住，说尿就得尿。这个方子都能补肾。你把张仲景伤寒杂病论里面的方子都搞明白，理解了就能治很多病，运用的时候脑子一下就出来了，很简单效果又好。小便不利找西医就得消炎，其实她本身不用利尿，她是尿得太多。消炎药对肾更不好，老太太多痛苦啊。
刚才说的麻黄连翘赤小豆汤还可以治慢性鼻炎、荨麻疹，鼻炎就是肺经和鼻子上面有湿热。肺主皮毛，荨麻疹就是皮肤上有了湿热。中医就是同症同治，不管病名，只要病机一样就用一个方子。不要被病名左右，你的关节疼可能是风湿，还可能是骨质增生、骨肿瘤、骨癌、滑膜炎、腰椎管狭窄、腰间盘突出，就用同一个方子桂枝芍药知母汤就行。有的大夫一生中就用小柴胡汤加减治很多病，来回变治所有的病，不要被西医的病名迷惑、吓住，不要拘于病名。
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