有“心病”的人突然晕厥，醒后一定要做这件事！【缓慢性心律失常与起搏系列之32】
上周的科普时间我们了解了晕厥，其中讲到心源性晕厥是各种心脏疾病导致的心脏停止跳动，心脏射血停止，从而出现一过性脑供血停止，导致晕厥。
那么今天我们来聊聊这种危险的晕厥——心源性晕厥。
发作前有何表现？
心源性晕厥约占晕厥的9%-34%左右，导致的后果往往比较严重，甚至危及到生命安全，因此需要引起大家的重视。
那么，心源性晕厥发作前有什么特异表现吗？
很遗憾，心源性晕厥发作前往往无任何先兆，部分人可出现心悸、胸痛等前驱症状。部分心源性晕厥易发生于运动中或仰卧位等固定体位。
总体来讲，心源性晕厥没有特异性的症状，仅凭发作的特点无法准确判断，需要进行详细检查。
怎么办？
不过，心源性晕厥患者多有已知的心脏基础疾病，如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等（一部分遗传性心脏病患者，家族中有早发猝死的情况）。所以：
01
有基础心脏疾病的患者如发作晕厥，需要进行详细检查，尽量识别出心源性晕厥，尽早进行治疗。
02
对于有家族性心脏病史或家族中有早发猝死家族史的，即使没有发作晕厥，也应该进行心脏结构及电学的基础检查，如心电图、心脏彩超及动态心电图等检查。
如何查？
具体要做哪些检查呢？这里就向大家简要介绍一下，不想深入了解的同学可以跳过直接看下一节：
心律失常疾病是心源性晕厥的常见原因，所以心电图是晕厥患者的必备检查。
必要时还需要进行动态心电图、长程动态心电图等查找晕厥发生时的心律异常的证据，对于反复晕厥未能查明原因者，还可以进行植入性Holter检查帮助查找晕厥的原因。另外还有心脏电生理检查，一种微创的心律失常检查手段，对于部分患者可进行诱发和辅助诊断。
心源性晕厥患者需要通过影像学检查筛查有无结构性心脏病，如心肌病（肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常右室心肌病等）、先心病、心脏瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄等)等。
最常应用的检查就是心脏超声检查；心脏MRI检查对心肌疾病具有更好的诊断特异性。
急性的冠状动脉闭塞也是心源性晕厥的常见原因，对于可疑心脏缺血性疾病引起晕厥的患者可选择冠脉造影检查，了解冠状动脉血管情况，协助找到晕厥的病因。
部分遗传性心律失常疾病可应用运动激发、药物激发及体位激发的方法进行诊断，必要时也可进行基因检测辅助判断。
如何治疗？
下一步当然就要说到治疗啦：
1针对病因的治疗
如心脏缺血、瓣膜狭窄造成的晕厥，去除病因可有效减少或消除晕厥的发生。
2去除诱因
部分心源性晕厥发生于特点场景或情况下，如剧烈运动、平卧体位等，减少剧烈运动或避免某些体位，可有效减少晕厥的发作。
3药物治疗
部分晕厥可以应用药物治疗，药物治疗常常为辅助治疗，治疗过程中需要定期随访评估，调整药物剂量及治疗方案。
4辅助器械治疗
辅助器械治疗最常用到的就是起搏器。对于缓慢性心律失常的患者，如出现晕厥，并证实晕厥与心动过缓相关，需要植入永久起搏器进行治疗。
对于快速性心律失常，如证实晕厥与其发生相关，可根据情况植入体内除颤器（ICD）进行治疗。
2018/4/25
下周三预告
心源性晕厥就讲到这里，下一期我们继续晕厥的话题，聊一聊一种良性晕厥—血管迷走性晕厥。如果大家在心脏起搏等方面有哪些问题，也欢迎大家留言。每周三的“哈特瑞姆心脏科普”小知识，不见不散。本文首发自微信公众号：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm），转载需注明作者及来源。
精彩阅读之缓慢心律失常与起搏系列：