专家在身边丨一年时间竟让三种抗痨药都“失效”！全因做错这件事
专
家
在
身
边
“咳咳咳……”在杭州市红十字会医院结核病诊疗中心的病房，年仅26岁的小周（化名）面色苍白、瘦骨如柴。
她坐在病床上手捂着胸口，痛苦地咳嗽着，大口地喘息，还时不时咳出带血的脓痰。
她怎么也没想到，自己的一个疏忽，竟造成了如今这么严重的后果……
01
吃吃停停一年多
三种抗痨药全都“不灵了”
小周是一家公司的白领，工作经常加班，很是拼命。两年前，她被确诊为肺结核，在当地医院进行了规律的抗结核药物治疗两个月，咳嗽明显好转，人也精神了不少。
可她立马回到了“拼命三娘”的忙碌状态。吃药、复查时常被她抛到脑后，咳嗽得厉害、扛不住了，才想起把药吃上。一旦症状好转，工作一忙，她又忘了吃药，这样断断续续过了一年多。
直到一次熬夜加班后，小周突然咳嗽加重，浑身无力，稍微活动一下就上气不接下气，甚至咳出血来。身体每况愈下的小周心急如焚，慕名到了市红十字会医院结核病诊疗中心求诊。
这一查发现了“大问题”，小周痰培养和药敏结果显示：她体内的结核菌已经对异烟肼、利福平、链霉素这几样抗结核药物产生了耐药性。也就是说，再吃这几种药已经“不管用”了。
“怎么会这样呢？”小周急了。
“结核病全疗程要6-8个月，而你没有彻底治愈就擅自停药，这就是产生耐药的原因。”结核病诊疗中心蔡青山主任耐心解释道，耐多药肺结核和普通肺结核比，传染性更强、危害更大，相当于结核中的“特种兵”。
耐多药肺结核通常分为原发性耐药和获得性耐药，原发性耐药即患者感染的结核菌就是耐药菌，而获得性耐药主要是服药不规律导致，小周就属于获得性耐药的情况。
而一旦发展成耐多药结核病，疗程会变得漫长而复杂，一个标准流程长达20-24个月，一些药物不仅具有相当大的肝肾毒性，副作用显著，且价格昂贵，费用是普通结核的上百倍。
“你也不必过度焦虑，虽然治疗难度上升了，但并非没得治！我们对耐多药结核有丰富的经验和实力。”
针对小周的病情，蔡主任召集耐药专家组讨论后为其制定了“贝达喹啉、环丝氨酸、利奈唑胺、左氧氟沙星、吡嗪酰胺”抗结核治疗方案。经过两个多月的治疗，小周的咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状明显好转，复查胸部CT提示治疗是有效的。
02
什么是耐多药结核病
四类人更要警惕
耐多药肺结核（MDR-TB）病是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实至少同时对两种最有效的一线药物异烟肼和利福平同时产生耐药性。
利福平耐药结核病（RR-TB）是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实对利福平耐药，利福平耐药往往需按耐多药结核病治疗。
耐多药结核病的症状与普通结核病大致相同，主要有咳嗽，咳痰，痰中带血大于两周；乏力、夜间盗汗、发热、体重下降。但仅凭症状是看不出一个人是否感染了结核，更不知道是否有耐药的问题。
目前，耐多药结核病只能在定点医院进行诊断。活动性肺结核的诊断一般依靠痰涂片和胸部 X射线。世界卫生组织推荐使用Xpert快速检测，可以在两小时内快速诊断结核病和是否对利福平耐药。
什么人更容易得耐多药结核病？
(1)慢性结核病患者；
(2)耐多药肺结核密切接触者；
(3)复治涂阳结核病患者；
(4)3个月末涂片阳性的初治涂阳结核病患者。
耐药结核病患者如何治疗？
强化期选择至少4种有效的抗结核药品组成方案，巩固期至少3种有效的抗结核药物组成方案。当方案中使用药品有效性不确定或有疑问时，方案中使用的药品数量可超过5种。方案包括短疗程方案及长疗程方案。
短疗程方案适合既往未接受或接受二线药物治疗不足1个月的新诊断的RR-TB/MDR-TB患者，使用9-12个月的固定标准化短疗程方案。
长疗程方案适合所有RR-TB/MDR-TB患者，以至少4种有效的抗结核药物组成治疗方案，可为标准化或个体化。
03
千万不要“随心所欲”
后果比你想得严重
如果耐多药结核病患者没有遵循抗结核治疗的原则，不规范服药，会产生以下的后果:
体内的结核菌会继续生长繁殖，你又会发病，结核病的症状会再次出现。
您亲近的家人和朋友患耐药结核病的风险较大。
有可能治疗要从头开始，治疗周期相应延长。
可能产生更严重的耐药，这意味着可以使用的抗结核药已经不多了，治疗成功的机会减少。
蔡主任总结提醒：一旦咳嗽、咳痰 2 周以上，或伴有痰中带血、低热、乏力、消瘦等症状，应尽早去结核病定点医院检查。如果确诊为肺结核，应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则治疗，以免产生耐药肺结核。
蔡青山 主任医师
杭州市红十字会医院主任医师、教授，浙江省结核病诊疗中心科室负责人，中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入专业委员会副主任委员，中国防痨协会临床专业委员会常委兼介入专业委员会副主任委员，浙江省防痨协会结核病临床专业委员会主任委员。
对结核性脑膜炎的诊疗及鉴别诊断有深入的研究；对结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、淋巴结核、肺结核合并大咯血的诊断及治疗有丰富的临床经验。尤其擅长经支气管镜诊断及介入治疗肺结核、支气管结核，肺部疾病的影像学鉴别诊断。
专家门诊（杭州市红十字会医院）：周一、周三全天
供稿丨杭州市红十字会医院转载请注明“健康杭州”
往期回顾